曾维君 赵加全 刘 晶
四川省医科大学附属第一医院 四川 泸州 ６４６０００
【摘要】 目的 将优质护理运用与食道癌患者中,探讨食道癌手术患者胃管置入的最佳时机.方法 选择在全麻下行食道癌根治手术的患者２１２例,以患者拟行手术登记尾数的奇偶分为两组,A组为实验组,患者在行胃代食管吻合后管胃切口封闭之前立即由专人置入胃管的方法;B组为对照组,患者在术前１h内由专人置入胃管的方法;记录两组胃管一次性置入的成功率和时间以及两组胃管置入前１５min、置入时、植入后１５min的血氧饱和度、心率、血压的改变进行分析比较. 结果 实验组置管一次成功率明显高于对照组,实验组置管所用时间比对照组置管所用时间短,两组患者置管前、置管后SpO２ 差异无统计学意义,置管过程中实验组SpO２ 高于对照组,两组患者置管前心率差异无统计学意义,置管过程中、置管后,实验组心率低于对照组,两组患者置管前SBP、DBP差异均无统计学意义;置管过程中、置管后,实验组SBP、DBP均低于对照组.结论 食道癌手术患者宜在行胃代食管吻合后管胃切口封闭之前置入胃管,这样不仅避免了患者对胃管置入带来的不适与痛苦,还消除了胃管位置错误的发生,将舒适护理应用于围术期护理工作中更能体现对患者的人性化护理,提高患者的满意度,减少围术期并发症的发生,促进患者的康复,提高医疗护理质量,同时为医院的医疗护理临床路径和优质护理服务提供了有力的保障. 【关键词】 食道癌手术患者 胃管置入 时机【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８３１－０２
食道癌手术后常需留置多种引流管,如胃管、营养管等.[１]食道癌根治术中胃管的作用在于观察管胃切口出血情况,降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁的血液循环,促进食管胃吻合口愈合,引流出胃肠道内的积液积气,促进胃肠功能恢复,患者术后恢复期还能通过胃管注入食物、药物,达到补充营养、维持生命的作用.胃管置入是一种侵入性、创伤性操作,缩短操作时间、提高置管的成功率既是患者及家属的需求,也是我们医疗护理的重点;为此笔者联合胸心外科选择２０１２年４月至２０１５年５月在我手术室行食道癌根治手术患者２１２例,通过改变食道癌患者胃管置入时机,提高优质护理服务质量,取得了满意效果;现汇报如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料: 选择２０１２年４月至２０１５年５月在我手术室行食道癌根治手术患者２１２例,排除合并有插胃管禁忌症的患者,男性患者１３４例,女性患者７８例.年龄４３~８３岁,实验组(６２．３±９．６)岁,对照组(６２．２±９．５)岁.按患者拟行手术登记尾数的奇偶分为两组;A 组为实验组,B组为对照组,每组各１０６ 例.实验组在手术进行到胃代食管吻合后立即由专人置入胃管,对照组由专人在术前１h使用传统的置入胃管法,两组病人一般情况比较,差异无统计学意义,具有可比性.两组患者均使用上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产的一次性１６号胃管,,美国迈瑞公司的多参数心电监护仪用于监测患者心率及血压、血氧饱和度. １．２ 方法 (１)A 组实验组:术前由专人检查患者鼻腔,确定无鼻腔置管障碍并进行术中置入胃管沟通,取得患者同意;当患者手术进行到胃代食管吻合后立即由专人置入胃管至主刀医生触摸到胃管在管胃中为止,记录置管一次性成功率和时间、置管前１５min、置管过程中、置管后１５min患者心率、血压、血氧饱和度.(１)B组对照组术前由专人检查患者鼻腔,确定无鼻腔置管障碍,测患者心率血压血氧饱和度并进行置入胃管前的护患沟通,取得患者同意和配合;１５min后再由专人进行置入胃管操作.操作流程按照?护理学基础?[２]的传统操作规程留置胃管.判断胃管位置正确的方法是pH 试纸测定抽出物的pH 值作为判断金标准.前临床常用证明胃管在胃内的抽吸胃液法、听气过水声法以及观察胃管末端在水下有无气泡溢出３ 种方法,已不再是所推荐的方法.[３]
２ 结果采用SPSS１７．０软件对数据进行分析,使用的方法包括:统计描述、t检验、秩和检验、卡方检验等,以为差异有统计学意义.表１主要为卡方检验,表２为秩和检验,PS:表３－５为t检验. 实验组置管一次成功率高于对照组,差异有统计学意义;置管成功时间实验组比对照组更短,差异有统计学意义(X±s).见表１. 表１ 两组患者置管一次成功率比较
３ 讨论３．１ 实验组一次性成功率明显高于对照组. 实验组中胃管置入可避免患者因心理作用而导致的胃管置入失败.对照组患者意识清醒,吞咽功能处于正常状态;患者咽喉部迷走神经丰富,对外来刺激较敏感,置入胃管可刺激软腭、咽部及食管等处感受器,诱发咽反射,导致患者出现恶心、干呕、呛咳等不适症状.[４]部分患者在置管至会厌部时由于不自主的抵抗,使食道阻力升高,胃管质地柔软,遇阻力易在口腔内盘曲,造成置管困难,反复置管可刺激局部组织水肿,食管口痉挛,增加置管难度[５],胃管不能顺利送入胃内,首次置管成功率较低.胃管置入技术是一种有损伤性操作项目,患者精神紧张[６].胃管作为应激原,患者常会产生紧张、恐惧心理,不能自主配合胃管置入过程,导致胃管置入失败.有文献报道脸与床呈７０°角的右侧卧位一次置管成功率达１００％[７].采用侧卧位置管一次性成功率高于仰卧位,刘雄琼报道侧卧位一次置管成功率９６．７％,高于仰卧位的７０％[８].实验组一次性置管成功率不能达到百分之百可能因为一下原因[９－１５]:首先,患者吞咽功能消失,不能完成吞咽动作以配合胃管顺利通过食管;其次,因人体生理原因胃管进入路径不是直线,因此实验患者不能根据胃管置入情况调整体位,导致胃管置入困哪或失败;再次,患者全麻后全身肌肉处于松弛状态,因此人体食道上肌肉可因重力作用而压迫食管,导致食道狭窄,胃管置入遇阻时不能强行插入,这样可能导致患者食道损伤.
３．２ 实验组操作时间明显低于对照组. 实验组手术医生在台上配合指引置管,操作时间低于对照组.术中留置胃管操作增加了护理工作效率.病房护士可以将留置胃管时间用于做其他护理行为,提高整体护理质量;巡回护士省去多次退送胃管麻烦,能更好注意手术进程,为患者提供更优质护理. ３．３ 实验组患者生命体征更加平稳,更有益于手术,更有益于患者术后康复;V 减轻患者痛苦与不适,提高整体护理质量,体现人文护理关怀.实验组患者处于全麻状态下,患者不会出现恶心、呕吐、呛咳等不适.再次,保证患者以积极心态迎接手术,全身各项生理指标趋于最平稳,增加手术安全性,保证手术顺利完成.术前做好患者术中胃管置入沟通,患者心理紧张因素消除,术中留置胃管操作不影响患者各项生命体征,全身各项生理指标处于术前平稳状态;
保证患者手术按时进行及顺利完成.对照组第一次置管失败,反复置管造成的组织水肿、黏膜损伤,患者的呼吸在整个过程中受巨大影响具体表现为血氧饱和度持续下降,到置管完毕１５min都不能恢复到正常生理水平,影响患者正常生理代谢.对照组置管失败患者中就有３例因为受胃管刺激,血压过高导致手术暂停,延误患者手术,给医患关系带来负面影响,给患者造成不必要经济损失. ３．４ 胃管置入技术是一种有损伤性操作项目,具有很多风险存在.首先最大风险在于胃管位置错误.有研究显示成人胃管置位错误发生率为１．３％~５０．０％[１６].国家病人安全机构(NPSA)在２００２年—２００４年报道:１３例使用鼻胃管的死亡病例中至少有１１例病人死于胃管错位[１７]..全麻条件下患者气道内置入气管导管,完全封闭气管,胃管不可能误入气道.实验组由主刀医生触摸胃管在管胃内来判断胃管位置留置正确,减少了判断胃管留置位置程序,精确了胃管留置位置;彻底消除了胃管位置留置错误事件发生,保障患者安全.其次实验组降低了食道管胃吻合口瘘的几率.实验组避免了反复置管及来回退送胃管导致的食管粘膜损伤,从而减少术后吻合口水肿、吻合口漏的机率;促进患者康复.而对照组初次置管失败的患者会多次接受胃管置入以及食道癌根治术中如已安置胃管,需要巡回护士不停退送胃管以满足手术医生需求;这样就增加胃管对食道粘膜刺激,导致食道粘膜水肿,影响食道管胃吻合口愈合,严重时发生吻合口瘘直接威胁患者生命安全.
４ 结论胃管的置入是食道癌患者围手术期中重要的护理操作之一,为了避免患者对胃管置入带来的不适与痛苦,消除了胃管位置错误的发生,提高患者的满意度,减少围术期并发症的发生,促进患者的康复,我建议食道癌手术患者胃管置入最佳时机为患者在行胃代食管吻合后管胃切口封闭之前.这样将舒适护理应用于围术期护理工作中更能体现对患者的人性化护理,既提高医疗护理质量,同时又为医院的医疗护理临床路径和优质护理服务提供了有力的保障.
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论文作者:曾维君 赵加全 刘晶
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
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