广西医科大学第一附属医院手术室 广西 南宁 530021
摘要：老年急腹症病情凶险，早期发现及合理的早期处理可以提高手术抢救成功率。社区医护人员常常可以早期接触病人，本文就社区护理人员如何做好老年急腹症早期观察及手术前期护理准备工作进行了讨论。
关键词 社区 老年人 急腹症 早期观察 手术前期准备
随着人类的寿命普遍提高及老龄化社会的来临，需要进行手术治疗的老年患者也与日俱增，急症的手术率越来越高。老年患者由于各器官功能减退,反应及活动能力降低,重要脏器功能代偿能力减弱，且相当一部分老年患者存在各系统慢性疾病。故老年人急腹症患者病情变化快，易发生术后并发症及药物不良反应,病死率高[1]。我院自2006年开展医院管理年活动以来。通过加强手术室急诊绿色通道管理、完善重症急腹症急诊手术配合模式，明显提高了重症急腹症抢救效率。对于有手术指征需要紧急手术的重症急腹症病人，早期识别、妥善处理及有效防治休克或防止休克恶化是能否手术成功的关键，特别是大出血需急诊手术处理时，处理失误就会造成病人脏器迅速衰竭死亡，所以缩短术前准备时间是防止休克或休克恶化的措施之一[2]。这对有可能早期接触病人的社区医护人员提出了较高要求。本文就社区护理人员如何做好老年急腹症早期观察及手术前期护理准备工作进行了讨论如下：
1、老年急腹症早期观察要点
（1）注意老年人症状体征的特点：由于常常伴有认知、感觉功能及生理反应能力低下，症状、体征往往看似较轻。特别是腹痛的敏感性差，伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显[3]。又由于腹肌萎缩及脂肪较多，肌紧张也往往不明显，加上常伴有心血管、肾、肺部慢性疾病以及便秘、腹胀等症状，因此给病情观察带来一定困难。发生腹膜炎时,不一定出现典型的腹膜刺激征，因此要特别注意观察起病快、慢，腹痛的性质和持续时间, 肝浊音界，,X线透视膈下是否有游离气体，体温及白细胞情况，关注病情的演变过程，综合分析，以协助医生早日明确诊断。
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（2）注意对早期休克的观察：由于老年人的生理特点，大多数老年人内环境平衡能力较弱、对疾病的反应性、应激性较差，所以不仅症状体征不明显且容易出现循环功能的恶化，要高度警惕。如出现血压下降、脉压差缩小、尿量减少、脉搏快、肢端发冷、呼吸急促可能是早期休克的表现。腹式呼吸减弱可能是腹部病变加重的表现，很可能有腹膜炎、肠狭窄或内出血。对怀疑感染性或有出血性休克倾向的患者，应果断处理，立即给予扩容，抗生素使用，快速联系恰当的医疗机构救治。
2、 手术前的准备工作
（1）心理护理：患病后由于病情重、急、痛等，易出现不同程度的紧张、焦虑、抑郁及对手术的恐惧心理等，社区医护人员与老人接触较多，心理安慰效果较好，应主动抓紧时间做好安慰及解释工作。
（2）病情变化的记录 ：为了使患者到达相应的医疗机构时能快速诊断，有适应症患者能尽快进行手术治疗，社区医护人员除利用自身优势提供对诊断及鉴别诊断有意义的病史以外，应认真记录病情的演变情况，每15~30 min测量血压、脉搏、呼吸，观察腹痛的部位、性质、程度及腹膜刺激症状，根据病人的生命体征、面色及精神状态等判断有无休克，一经诊断休克，应争分夺秒，抢救同时做好术前准备。如已完成急查血常规、胸透、心电图外及血生化检查应详细记录并与接诊医师交接。
（3）现场救治：注意体位的摆放，对无休克者采取半卧位，原因是腹内渗液可因重力关系积聚在盆腔，利于吸收、引流，还可使腹肌松弛， 不压迫膈肌，有利于改善呼吸、循环功能；诊断不明前应禁食，怀疑胃肠穿孔者应绝对禁食；尽可能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防止病情持续恶化 ；注意用药安全：对诊断尚未明确的急腹症病人,在观察期间禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛剂，必要时可以用镇静、解痉药物。因为这些药品不致掩盖症状。
3 小结
由于老年人与社区医疗服务机构关系较为密切，常常是老年急腹症的首诊地点，如何提高老年急腹症患者的早期识别能力，尽早做好手术前期护理工作，对促进疾病早期恢复，预防和减少术后并发症，提高治疗效果，降低病死率是一项十分有意义的工作。
参考文献
[1] 郭树芳,王宗茹.老年急腹症的临床特点与护理[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11(4): 37.
[2]张晖,陈云超,侯美凤等.加强手术室急诊绿色通道管理提高重症急腹症抢救效率[J].护士进修杂志,2009,24（7）:609.
[3] 王世良.关于老年急腹症的特点及诊治问题[J].海南医学, 2002, 13(1): 70.
论文作者:徐玲,江广学,高虹
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月
论文发表时间:2017/2/9
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