杨文
龙泉驿区第一人民医院 四川成都 610100
【摘 要】目的：探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床价值。方法：选取50例输尿管结石患者进行研究，进行输尿管镜钬激光碎石术，观察疗效。结果：50例患者的一期碎石成功率为96%，术后未出现严重并发症，术后1个月内结石排净率达到100%。结论：给予输尿管结石患者经输尿管镜钬激光碎石术治疗，疗效确切且可靠。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜；钬激光
[Abstract]：Objective：To investigate the clinical value of holmium laser lithotripsy for ureteral calculi.Methods：50 cases of ureteral calculi patients were studied，were treated with holmium laser lithotripsy，observed the effect.Results：The success rate of lithotripsy in 50 patients was 96%，and severe complications were not occurred after operation.The rate of stones was 100% in 1 months after operation.Conclusion：The treatment of ureteral calculi with holmium laser lithotripsy is effective and reliable.
[Keywords]：ureteral calculi；ureteral calculi；holmium laser
输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，其发病率较高，在上尿路结石的总发病人数中所占比例达到65%[1]。近年来，随着医学技术的不断提高，内镜设备不断更新，输尿管镜和钬激光碎石技术在泌尿外科结石的治疗中得到广泛应用，经输尿管镜钬激光碎石术在基层医院中也得到较好的展开应用，其临床效果和安全性获得了众多临床医师和泌尿外科患者的一致认可，并逐渐取代传统取石手术，在输尿管结石的临床治疗中占据着重要的地位，成为临床治疗输尿管结石的首选方法。但由于受到输尿管镜设备和手术操作技术的影响，不同医疗水平的医院中经输尿管钬激光碎石术的应用范围和临床疗效存在差异。本次研究为了证实经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床价值，特于2014年1月~2015年1月选取50例进行输尿管钬激光碎石术治疗的患者作为研究对象，对其临床疗效进行分析和探讨。现整理分析如下。
1临床资料和研究方法
1.1临床资料
于2014年1月~2015年1月期间，在我院泌尿外科收治的输尿管结石患者中，随机选取50例输尿管结石患者进行研究。对这50例患者的临床资料进行回顾性的总结分析，其中男性患者有30例，女性患者有20例，患者的年龄分布于23~76岁，平均为（49.63±17.54）岁；其中有12例患者的结石位于输尿管上段，15例患者的结石位于输尿管中段，23例患者的结石位于输尿管下段；其中有21例患者的结石位于输尿管左侧，23例患者的结石位于输尿管右侧，6例患者的结石位于输尿管双侧；结石的横向直径从5mm到13mm不等，纵向直径从8mm到20mm不等；其中有13例患者经体外冲击波碎石治疗未除净结石；32例患者合并轻中度肾积水，6例患者合并重度肾积水，2例患者合并肾功能不全；有4例患者的输尿管出现扭曲。所有患者均经超声、CT及尿路平片检查被确诊为输尿管结石。经患者及其家属知情同意，对患者进行手术治疗。
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1.2研究方法
给予这50例输尿管结石患者经输尿管镜钬激光碎石术治疗。手术前1周，给予患者α-受体拮抗剂进行持续服用；麻醉方式为喉罩全麻麻醉，患者术前排空膀胱，采取膀胱截石位；待麻醉药物起效后，连接灌注泵对患者进行持续灌注；置入超滑导丝，选取9.8F输尿管镜，沿着超滑导丝将输尿管镜置入输尿管，输尿管镜和输尿管壁内段务必保持同一直线，将输尿管镜水平翻转180度，待输尿管镜完全进入输尿管后，逐渐减小灌注泵灌注速度，关闭灌注泵；待输尿管镜到达患者结石部位后，经输尿管置入钬激光的光纤，钬激光光纤头端需与输尿管水平镜面保持5mm以上的距离，避免距离过近对输尿管镜造成损坏；选取功率为15~30W的钬激光碎石，从输尿管结石周围逐渐向结石中心进行蚕食式碎石，直至结石被粉碎成直径不足3mm的颗粒物质，经输尿管注入生理盐水，将其冲洗排出；碎石结束后，输尿管镜应再向上探查，观察输尿管上段黏膜是否存在异常、是否残留结石，结石取净后，常规留置双猪尾导管和导尿管，分别留置2~4周、3天。在输尿管镜进入输尿管过程中，如发现患者的输尿管存在严重的扭曲，应反复尝试探入，如反复尝试后仍无法通过，改为开放取石手术，严禁强行进镜。如患者合并肾重度积水，应减低灌注压力。
1.3观察指标
手术结束后，对患者的手术碎石情况进行观察；对患者进行为期1个月的随访观察，并对患者进行CT复查，对其结石排净情况和并发症发生情况进行观察。
2结果
50例患者中，有48例患者一期手术碎石成功，一期碎石成功率为96%（48/50），其中输尿管上段结石碎石成功率为91.67%（11/12），输尿管中段结石碎石成功率为93.33%（14/15），输尿管下段结石碎石成功率为100%（23/23）；有2例患者因输尿管发生N型扭曲，在输尿管镜进镜过程中，无法通过扭曲部位而中转为开放取石手术。50例患者的手术时间为23~85分钟，平均为（54.61±19.32）岁。
手术后，50例患者均未出现严重并发症，双猪尾管留置2~4周后均成功拔管，未出现输尿管撕裂等情况；有13例患者出现轻微血尿，1~2天后自行消失；5例患者出现轻微发热症状，经降温处理后治愈。50例患者手术后住院时间为3~7天，平均为（5.17±1.24）天。
手术后，对患者进行为期1个月的随访复查发现，这50例患者的1个月内结石排净率达到100%（50/50），输尿管内结石均完全排出。32例合并轻中度肾积水的患者和6例合并重度肾积水的患者其肾积水液性暗区面积均有效缩小。
3讨论
20世纪末钬激光首次被应用于泌尿系统结石的临床治疗中，取得了成功，迄今为止，钬激光碎石术在泌尿系统结石的临床治疗中获得了广泛的应用。随着内镜设备的不断更新，输尿管镜在泌尿系统疾病治疗中的应用越来越广泛，经输尿管镜钬激光碎石术在基层医院中也逐渐展开应用，取得了较为显著的临床治疗效果。
本次研究为了证实经输尿管钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床价值，特对50例进行经输尿管镜钬激光碎石手术的输尿管结石患者进行回顾性分析，研究结果显示，50例患者的一期碎石成功率为96%，有2例患者因输尿管发生N型扭曲而中转为开放取石手术；手术后，50例患者均未出现严重并发症；对患者进行为期1个月的随访复查发现，这50例患者的1个月内结石排净率达到100%。这说明经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石具有显著的临床效果，且安全性较高。
这主要是因为经输尿管镜钬激光碎石术具有以下优势[2]：①创伤小：钬激光主要是通过热传导对结石进行碎石处理，其穿透深度不足0.5mm，热传导的时间较短，钬激光光纤十分纤细，在输尿管镜探查下，对输尿管造成的损伤较小；②碎石和排出彻底：钬激光通过热传导能够将输尿管结石粉碎成直径不足2mm的颗粒状物质，甚至粉末状，这些颗粒或粉末能够通过留置的导管顺利排出，且排出较为顺畅，所需时间较短，避免结石体积过大而需进行钳夹取石，从而有效避免对输尿管的损伤，同时，还因为输尿管镜的应用能够对结石进行准确探查，有利于提高碎石效率。
综上所述，给予输尿管结石患者经输尿管镜钬激光碎石术治疗，疗效确切且可靠。
参考文献：
[1]张立冬，李辉，唐为民等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例[J].重庆医学，2012，41（1）：80-81.
[2]于安，赵彦良，卢慕峻等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].中国全科医学，2011，14（6）：665-666.
论文作者:杨文
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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