袁海琳 深圳市宝安区福永人民医院 广东深圳 518110
【摘要】 目的 明确“三明治”法即B-Lynch 缝合术联合宫腔填塞纱条法进行处理患者剖宫产术中及术后大出血的止血效果。方法 从我院近一年就诊的产妇中随机选取60例剖宫产手术中大出血患者，将其分为两组：对照组和实验组，B-Lynch 缝合术或者宫腔填塞纱条法处理剖宫产中大出血现象为对照组，应用“三明治”法进行止血为实验组。比较两种不同方法术中及术后患者出血体积，用统计学软件进行比较分析。结果 “三明治”法与单纯使用其他两种方法在止血效果等方面相比较具有统计学差异（p<0.05）。结论 “三明治”法即B-Lynch 缝合术联合宫腔填塞纱条法对剖宫产术中短时大出血的止血效果较好，且易于操作，耗材价格低廉，适宜推广。
【关键词】剖宫产术短时大出血；B-Lynch 缝合术；宫腔纱条；
近年来剖宫产率持续上升，剖宫产时由于子宫收缩乏力、对缩宫素不敏感、前置胎盘种植部位等原因导致产后出血时有发生【1】。剖宫产时胎儿分娩后几分钟内出血400ml以上或24小时内出血量超过1000ml即为产后大出血，其中短时大出血在临床上很难迅速止血，属难治性子宫出血，给产妇造成极大危害。以往研究多集中于单纯子宫压迫缝合技术，如B-Lynch 缝合术等或用宫腔纱条填塞宫腔止血，在某些难治性产后出血的时候，止血效果欠佳。本研究中研究对象为我院60例剖宫产术中出血产妇，其中20例设为试验组，采用“三明治”法即B-Lynch 缝合术联合宫腔填塞纱条法进行止血；40例设为对照组，分别采用B-Lynch 缝合术或宫腔填塞纱条术来止血，比较两组的临床治疗效果，相关研究过程报道如下。
1.资料及方法
1.1 临床资料
将我院2014年5月至2015年2月来诊的产妇中，选择剖宫产手术中胎儿娩出后5min内出现大出血，且出血体积达400~500mL的剖宫产产妇60例，随机分为两组，其中试验组20例，产妇平均年龄（29.25±2.56）岁，平均孕周（262.13±12.54）天，采用“三明治”法止血；对照组各20例，产妇平均年龄（28.33±1.67）岁，平均孕周（258.78±16.15）天，分别使用B-Lynch 缝合术或宫腔填塞纱条术止血，两组产妇在短时出血量、孕周等一般资料不具差异性（p>0.05），试验结果有效。
1.2方法
试验组20例产妇使用“三明治”法止血技术。方法：把子宫托至体外，做压迫试验，手术在出血减少时进行。从子宫右侧开始，在外1/3边缘下2~3cm处进针，出针于切口上方，再竖向缝至宫底，缝针时要穿过子宫全壁，把缝线从子宫底部外1/3交接处穿出，距宫角3cm褥式缝合宫底1针。从宫底将缝线绕过到达后壁，从子宫下段切口水平出针进入宫腔，继续水平缝至左侧后壁。与右侧同样方法缝合子宫左侧。同时将无菌纱布用氯化钠浸润后，从宫底一直向下填塞，将纱布另一端放入宫颈口处，子宫切缘处依次填密，缝线逐渐拉进后打结，用力缓慢，纵向缩小宫体，出血变少时缝合腹腔，从宫颈处拉出纱布到阴道，在术后12~24h取出纱布并取血计量。对照组各20例分别单独使用B-Lynch 缝合术或宫腔填塞纱条术对术中短时间内多量出血进行控制(方法不赘述)。手术结束后开始计时，计算剖宫产术中及术后2小时出血量（容积法+称重法）。
1.3统计学方法
将试验数据整理后，t检验计量资料，录入SPSS 17.0统计学软件包进行分析，用χ2值检验比较两组间的平均值结果。以（P＜0.05）为具有统计学意义。
2.结 果
“三明治”法从止血效果、减少术中及术后出血量等方面，均比单纯使用B-Lynch缝合术或宫腔填塞纱条术更见成效，比较有差异（P＜0.05），见表1。
3.讨 论
目前，我国剖腹产率比例较高，部分医院达到50%以上，剖宫产术中及术后出血特别是短时大出血可使产妇失血性休克，部分产妇为挽救生命需切除子宫，很可能会导致后遗症的发生，不可小觑。因此，剖宫产手术时及时有效的快速止血，对减少后遗症发生，降低孕产妇死亡率具有重要意义。目前国内研究大多集中于单纯子宫外压迫或内压迫技术处理产后出血，不管是外压迫还是内压迫技术，由于压迫对面没有相应支撑，在处理剖宫产难治性产后出血时，不能达到迅速止血的效果。而且宫腔纱条填塞术能减少子宫切除的风险【2】，但存在易发生感染，抽取纱条时易造成隐匿性出血等缺点【3】。
“三明治”缝合法把产科中常用的两种单一方法融合在一起，能同时对子宫壁内外两侧进行充分压迫，更有效减缓血流，止血更彻底。本研究结果显示，“三明治”法与单独使用B-Lynch缝合术或宫腔填塞纱条术止血的单一方法相比，在减少术中及术后的出血量，缩短出血时间方面表现更出色，且差异显著（P＜0.05），特别在处理难治性产后出血时能做到快速止血，预防患者在短时间内失血性休克甚至死亡。且此法操作简便，耗材低廉，还能极大的为患者节约治疗费用，体现良好的社会、经济效益。
【参考文献】
【1】陈小娣.产后出血防治的探讨.临床医学，2004,24（5）：28-29.
【2】韦翠英等.宫腔内填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术后大出血的临床研究分析【J】.现代诊断与治疗，2014,7（7）:1456-1457
【3】李赛媚.两种止血术应用于剖宫产术中出血的疗效评价.中国医学创新，2011,8（11）：51-52
论文作者:袁海琳
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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