四川省荥经县花滩镇中心卫生院。邮编625201。
【摘要】目的 观察克霉唑栓局部应用与氟康唑口服治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床效果。方法 以2013年9月～2016年9月我院门诊收治的380例复发性念珠菌性阴道炎患者为研究对象，按随机数字表法把患者分为对照组（190例）和实验组（190例），对照组给予克霉唑栓局部应用治疗，实验组给予口服氟康唑治疗，观察2组患者的治疗效果、在3个月内的复发情况、治疗期间出现的不良反应情况。结果 对照组的治疗总有效率明显比实验组低，2组差异较大，有统计学意义（p＜0.05）。对照组在治疗结束后1、2、3月内复发的例数均比实验组多，2组差异较大，有统计学意义（p＜0.05）。治疗期间，2组的不良反应发生率差异不大，无统计学意义(P＞0.05)。 结论 对复发性念珠菌性阴道炎患者给予口服氟康唑治疗的疗效比使用克霉唑栓局部应用的疗效好，且更能有效降低复发率，临床应用价值较高，应在临床上加以推广。
【关键词】复发性念珠菌性阴道炎；克霉唑栓；氟康唑
念珠菌性阴道炎是临床上较为常见、多发的一种妇科疾病。有相关资料显示，75%左右的女性在一生中至少会出现一次念珠菌性阴道感染，其中约40%-50%[1]的患者会发展为慢性炎症。有研究指出，胃肠道极有可能为阴道念珠菌带菌、感染的根本来源，经测试，在约70%-80%[2]复发性念珠菌性阴道炎患者的直肠中都能培养出白色念珠菌，故在搔抓肛门时，可能因为被污染的手而致使阴道出现感染。念珠菌性阴道炎的一大特点就是易复发，超过2/3[3]的复发患者的菌株与之前一样。有学者通过研究指出这可能源于治愈后，仍有少量的念珠菌存留在阴道黏膜表面、子宫颈，在一段时间以后又进行增殖而引发的。因此，有效提高治疗念珠菌胜阴道炎的有效率、降低其复发率是妇科临床所需解决的一个难点。本研究拟对复发性念珠菌性阴道炎患者进行克霉唑栓局部应用与氟康唑口服治疗，对比其效果，现概述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2013年9月～2016年9月我院门诊收治的380复发性念珠菌性阴道炎患者为研究对象，按随机数字表法把患者分为对照组（190例）和实验组（190例）。对照组年龄19~54岁，平均年龄（36.5±5.4）岁；发作次数3~5次，平均（4.3±2.5）次；病程4~28月，平均（16.3±3.5）月。实验组年龄20~55岁，平均年龄（58.5±4.1）岁；发作次数3~6次，平均（4.5±3.6）次；病程5~29月，平均（17.4±4.3）月。2组患者的年龄、发作次数、病程等一般资料间的差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2病例选取标准
本次研究所选患者均符合《细菌性阴道病与微生态平衡》[4]中关于复发性念珠菌性阴道炎的诊断标准，并且经临床体征检查、阴道分泌物镜检被确诊为复发性念珠菌性阴道炎患者。纳入标准：①有念珠菌性阴道炎病史，自愈、治愈后3个月内出现复发或者在la内的复发次数≥4次。②出现以下主要体征：阴道黏膜水肿、充血，外阴肿胀，阴道壁及小阴唇内侧存在白色膜样物，将其擦除后能见下方受损的浅表溃疡、糜烂面等。③阴道分泌物中存在假菌丝、白色念珠菌孢子。④出现外阴瘙痒、白带增多且伴有烧灼感等临床症状。⑤对此次研究知情，签署知情同意书且能积极配合者。排除标准：①严重肾、肝功能不全的患者。②首次出现念珠菌性阴道炎感染。③自愈、治愈后超过3个月才出现复发或者在la内的复发次数＜4次。④近期有糖皮质激素使用史或者曾口服抗菌药物。⑤妊娠期、哺乳期患者。⑥不能积极配合本次研究的患者。本研究已获我院医学伦理会批准，同意开展，患者均为自愿参加，并已签署知情同意书。
1.3治疗方法
2组都先进行一般治疗，叮嘱要十分注意个人卫生，防止出现交叉感染。以2%-4%的碳酸氢钠液对阴道进行冲洗，改变其酸碱度，形成对念珠菌生长不利的环境，进而有助于提高疗效。
1.3.1 对照组
对照组给予克霉唑栓局部应用治疗，在睡前将克霉唑栓(批号:国药准字H42021785；规格:0.15g*5s*2板；生产厂家：湖北东信药业有限公司)置于患者阴道深处，1粒/次，每隔2d置入1粒，lOd/疗程，治疗3个疗程。
1.3.2 实验组
实验组给予口服氟康唑(批号:国药准字H20057154；规格:50mg*6s；生产厂家：江苏福邦药业有限公司)治疗，150 mg/次，1次/d，连续治疗lOd后停止给药，lOd/疗程，治疗3个疗程。
1.4 观察指标
观察2组患者的治疗效果、在3个月内的复发情况、治疗期间出现的不良反应情况。
1.5疗效判定标准
对2组患者均随访3个月，观察、评估治疗效果。疗效分为四个等级，治愈:体征、临床症状完全消失，白带检测结果显示阴道清洁度为Ⅰ-Ⅱ度，真菌镜检结果为阴性；显效:体征、临床症状消失或得到显著改善，白带检测结果显示阴道清洁度为Ⅰ-Ⅱ度，真菌镜检结果为阴性；有效:体征、临床症状有所改善，白带检测结果显示阴道清洁度为Ⅱ-Ⅲ度，真菌镜检结果为阳性或阴性；无效:体征、临床症状无改善，白带检测结果显示阴道清洁度为Ⅲ-Ⅳ度，真菌镜检结果为阳性。治疗的总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。
1.6统计学处理
本次研究所有的结果数据均采用SPSS19.0 for Windows进行统计学处理，2组的治疗总有效率、复发情况、不良反应情况均以（%）表示，进行χ2检验，差异有统计学意义以p＜0.05表示。
2 结果
2.1 2组的治疗效果对比
对照组的治疗总有效率为80.70%，明显比实验组的93.06%低，2组差异较大，有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
、
注：*与对照组比较，p＜0.05
2.3 治疗期间出现不良反应情况对比
治疗期间对照组患者中有29例（15.26%）患者出现不同程度的瘙痒、烧灼感；实验组患者中有25例（13.16%）患者出现轻微恶心症状，可耐受，2组的不良反应发生率差异不大，无统计学意义(P＞0.05)。
3 讨论
复发性念珠菌性阴道炎是指念珠菌在1年的时间内阳性次数≥4次的阴道炎性疾病[5]。有关临床研究显示，念珠菌性阴道炎患者中大约5%-10%在治疗后会复发[6]。导致该病症复发的原因比较多，这些原因可分为主观原因和客观原因，客观原因为长期使用现代临床药物，如雌激素药物、类固醇激素类药物以及抗生素，使患者体内的菌群失衡，进而降低了患者的免疫能力，最终导致患者反复出现细菌性感染并且难以治愈；主观原因包括患者穿紧身化纤内裤的时间较长、合并糖尿病、性伴侣没有同时治疗、长期使用卫生护垫等[7-8]。其中客观原因占主导，临床上治疗反复性念珠菌性阴道炎的重点就在于使用安全性高、疗效疗效显著的药物。
目前，临床上所使用的抗念珠菌药物较多，其应用途径主要分为口服用药、阴道用药，例如制霉菌素片、卡克宁栓等都能在短期内起到较为明显的效果，所以患者通常会在阴道疼痛、灼热感、阴道瘙痒等症状消失后误以为该病症已被治愈，进而终止治疗，由此导致该病症的复发率呈上升趋势。克霉唑属于广谱抗真菌药物，能对机体内念珠菌细胞膜的合成起到抑制作用进而影响其代谢，起到较好的杀菌效果，临床上经常用克霉唑治疗阴道内、外阴念珠菌病。但阴道黏膜不能直接将克霉唑吸收，使用克霉唑栓进行阴道给药能让局部克霉唑的浓度在较短的时间内达到较高水平，进而起到将阴道内的真菌清除的效果。但克霉唑栓使用较为不便，易导致外阴瘙痒等不良反应出现，进而对患者治疗依从性造成一定影响[9]。氟康唑为氟代三唑类抗真菌药物，具有广谱性特征，非常适用于治疗念珠菌。氟康唑能对真菌细胞膜的主要成分起到强效抑制作用，此外还能对细胞色素过氧化酶、氧化酶起到抑制作用，使菌体过氧化物大量聚集，进而使其真菌死亡。氟康唑以口服方式用药，使用方便且其生物利用度高，在给药1h左右可达到高峰值，药物作用时间也比较长，但易使患者出现消化道反应、过敏反应等[10]。以往在临床治疗时大多将这两种药物联合使用，能在全身抗真菌的同时迅速增加阴道内抗真菌药物的浓度，起到快速迅速缓解症状的效果。
综上，对复发性念珠菌性阴道炎患者给予口服氟康唑治疗的疗效比使用克霉唑栓局部应用的疗效好，且更能有效降低复发率，临床应用价值较高，应在临床上加以推广。
参考文献
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[9] 周昌仙.克霉唑局部应用联合氟康唑治疗复发性念珠菌性阴道炎55例疗效分析[J].中国伤残医学,2013,21(11):163-163,164.
[10] 沈伟玲.克霉唑栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(11):135-136.
论文作者:熊涛
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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