湖南省湘潭市高新区双马板塘街道社区卫生服务中心 411100
摘要：目的：评价苓桂术甘汤加减治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭的临床效果。方法：受试对象选取自医院诊治的68例慢性肺心病顽固性心力衰竭患者，依照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各34例，对照组给予常规西医治疗，研究组在西医治疗的基础上加减苓桂术甘汤。对比两组治疗后心功能指标和临床疗效。结果：研究组治疗后LVEDD、LVESD水平均显著低于对照组（P＜0.05），LVEF高于对照组（P＜0.05），研究组治疗后总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：苓桂术甘汤加减治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭患者能有效促进患者心功能恢复，提高临床疗效。
关键词：苓桂术甘汤；慢性肺心病；心力衰竭；临床疗效
慢性肺心病顽固性心力衰竭是常见的心血管疾病之一，该病是由于支气管哮喘及慢性支气管炎等疾病导致的肺动脉和肺组织受到影响，使肺动脉压增加，最终导致心力衰竭的发生。目前治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭以常规西医治疗为主，有一定疗效，但不甚理想，随着人们对中医技术的认识不断加深，中医药在慢性肺心病顽固性心力衰竭治疗方面应用越来越多。故本研究特尝试采用中西医结合疗法治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭患者，并将其心功能指标和临床疗效与常规西医治疗的患者进行对比，详述如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取自医院2016年5月~2017年11月诊治的68例慢性肺心病顽固性心力衰竭患者作为受试对象，依照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各34例。其中对照组男20例，女14例，年龄56~78岁，平均年龄（65.15±8.63）岁，心功能分级Ⅱ级12例，Ⅲ级19例，Ⅳ级3例；研究组男19例，女15例，年龄55~78岁，平均年龄（65.09±7.91）岁，心功能分级Ⅱ级13例，Ⅲ级18例，Ⅳ级3例。两组患者一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组实施常规西医治疗，包括缺氧纠正、感染控制、祛痰、利尿剂和强心剂、扩张血管、维持水电解质酸碱平衡等常规西医治疗，共治疗4周。
研究组在常规西医治疗的基础上使用苓桂术甘汤进行加减治疗，苓桂术甘汤药方：茯苓20g，桂枝10g，甘草4g，炒白术20g；依照患者具体病情情况及症状加减，虚瘀痰热患者加全瓜蒌30g，黄芩10g，桑白皮10g，川贝母10g，桔梗8g，知母8g；虚瘀寒痰患者加炒杏仁6g，麻黄5g，白芥子10g，苏子20g 葶苈子10g。水煎服，取汁600ml，早晚两次，每次300ml，每日1剂，共治疗4周。
1.3观察指标
（1）对比两组心功能指标及中医证候积分：心功能指标包括：左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD），均借助超声心电图测得。
（2）对比临床疗效：包括显效、有效和无效。将心功能改善2级及以上、症状及体征显著减轻记为显效；心功能改善1级、症状及体征好转记为有效；心功能、症状及体征均未改善甚至加重者记为无效。（显效+有效）/总例数x100%=总有效率。
1.4统计学分析
组间数据统计学差异的检验使用SPSS20.0软件，使用（x±s）、（%）表示计量资料、计数资料，使用t、2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1心功能指标对比
研究组治疗后LVEDD、LVESD水平均显著低于对照组（P＜0.05），LVEF高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 心功能指标对比（x±s）
2.2临床疗效对比
研究组治疗后显效、有效和无效分别有18例、14和2例，总有效率为94.12%（32/34）；对照组治疗后显效、有效和无效分别有12例、13和9例，总有效率为73.53%（25/34）。两组总有效率经对比有统计学意义（2=5.314，P=0.021）。
3讨论
慢性肺心病顽固性心力衰竭是心脏病终末阶段，其病情长，且恶化迅速，慢性肺心病顽固性心里衰竭患者临床常出现心率不齐、心悸、气喘、反复咳嗽、呼吸困难等症状，严重危及患者生命[1]。目前单纯西医治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭有一定的疗效，但长期服用西药副作用大，不利于患者预后。因此，临床医生需探讨更有效的治疗方案。
本研究结果中，研究组治疗后LVEDD、LVESD水平均显著低于对照组，LVEF高于对照组，且研究组临床总有效率显著高于对照组，提示苓桂术甘汤加减治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭能有效改善患者心功能指标，提高临床疗效。慢性肺心病顽固性心力衰竭属中医“肺胀”“心悸”、“喘证”“水肿”等范畴，证属本虚标实，本虚多见于气阴两虚和阴阳两虚，标实多见于痰浊、水饮和血瘀，治疗多以补肾纳气、活血化瘀、化饮利水为法。苓桂术甘汤药方中茯苓具有健脾利水、渗湿化饮之功效；桂枝具有温阳化气、平冲降逆之功效；白术具有健脾燥湿、补气活血之功效[2]。现代药理学证明[3]，桂枝中的有效成分可增加冠动脉流量，从而改善冠动脉循环；茯苓中的有效成分对心肌细胞内K＋的含量有调控作用，可使心肌收缩能力增强；白术中的有效成分具有扩张血管作用。以上表明，对慢性肺心病顽固性心力衰竭患者在常规西医治疗的基础上加减应用苓桂术甘汤作用显著，优势明显。
综上所述，苓桂术甘汤加减治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭能有效改善患者心功能，提高临床疗效，值得推广使用。
参考文献：
[1]苏宏.疏血通注射液辅助治疗AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（7）：845-846.
[2]孙静，孙宇婷.苓桂术甘汤在心血管病中的应用[J].中医药学报，2017，45（1）：99-102.
[3]隋世华，蔡雪峰.苓桂术甘汤配合曲美他嗪对缺血性心肌病慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（20）：2214-2216.
论文作者:熊金良
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
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