（陕西省延安市人民医院心胸肿瘤外科 陕西 延安 716000）
【摘 要】目的：分析探讨胸腔镜下肺大泡切除术患者的围手术期护理对策。方法：选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的72例行胸腔镜下肺大泡切除术患者作为观察对象，根据患者入院日期将其分为观察组和对照组各36例。对照组患者采取常规的护理干预手段；观察组患者则实施系统的围手术期护理干预措施，分析对比两组患者的护理成效。结果：观察组患者的护理服务满意度为94.44%，高于对照组患者的护理服务满意度72.22%，组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胸腔镜下肺大泡切除术患者采取系统的围手术期护理干预能够降低患者并发症的发生率，改善生活质量，同时提高患者护理服务满意度，构建和谐护患关系，具有很好的临床推广和应用价值。
【关键词】胸腔镜；肺大泡切除术；自发性气胸；围手术期护理
【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0091-02
Thoracoscopic resection of lung bullae peri operation period nursing countermeasures
Zhang Qin
Yan'an People's Hospital of Shaanxi province cardiothoracic surgical oncology zip code: 716000
【Abstract】Objective: To explore the peri operation period nursing of patients with pulmonary bulla resection under thoracoscope. Methods: from our hospital in January 2014 2014 December in 72 cases of thoracoscopic pulmonary bulla resection patients as the observation object, according to the date of admission will be divided into the observation group and the control group with 36 cases in each. The control group received routine nursing intervention, the observation group were implemented the system of perioperative nursing intervention measures, analysis and comparison of the two groups of patients with the nursing effect. Results: in the observation group of patients' satisfaction to nursing service was 94.44%, higher than that of the control group of patients' satisfaction to nursing service was 72.22%, the differences between the groups with statistical significance (P < 0.05); at the same time, observation group, the complication rate was lower than the control group, the difference has statistical significance (P < 0.05). Conclusion: thoracoscopic pulmonary bulla resection patients take system of peri operative nursing intervention can reduce complications occurrence rate and improve the quality of life, and improve patients satisfaction with nursing service, to build a harmonious relationship between nurses and patients, has good clinical application value.
肺大疱导致的自发性气胸是临床胸外科中较为常见的疾病之一【1】，患者临床表现为呼吸困难、胸闷以及气急等症状，严重的情况下甚至会引发昏迷，威胁到患者的生命健康。相关研究显示，自发性气胸通过内科保守治疗之后具有极高的复发率，约为29%，通过胸腔闭式引流之后同样具有21%的复发率，而开胸手术治疗后的复发率仅为5%【2】，因此手术是最好的治疗方式之一。但是传统的手术方式对患者造成的损伤较大，术后生活质量变差，患者对于治疗的满意度也不高。而电视胸腔镜下的肺大疱切除术相对于传统手术的创伤小，通过加强患者围手术期护理能够取得很好的治疗效果。本文通过分组对照研究探讨围术期的护理对于胸腔镜下肺大疱切除术的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年1月-2014年12月之间收治的72例行胸腔镜下肺大泡切除术患者作为观察对象，所有患者均出现呼吸困难、胸闷气急等症状，满足相关诊断标准，根据患者入院日期将其分为观察组和对照组各36例，入院日期尾数为奇数的患者进入对照组、尾数为偶数的患者进入观察组。观察组中有男性患者19例、女性患者17例；年龄在32-78岁之间，平均为（45.7±6.2）岁；其中有单侧肺大疱患者30例、双侧肺大疱患者6例。对照组中有男性患者20例、女性患者16例；年龄在34-79岁之间，平均为（45.9±6.6）岁；其中有单侧肺大疱患者29例、双侧肺大疱患者7例。对两组患者的性别、年龄等一般资料进行统计学分析，发现差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采取常规的护理干预手段；观察组患者根据患者病情实施系统的围手术期护理干预，具体措施如下：
1.2.1术前护理 心理护理：一般来说无论手术的大小，患者都会存在较大的顾虑，既期待手术带来的治疗效果同时又担心手术过程以及手术结果是否满意，还有部分患者担忧手术费用过高，对家庭造成较大的负担。此时护理人员需要根据每一位患者的心理特点进行针对性的心理护理，做好健康教育工作，认真向患者介绍手术的必要性和可行性【3】，以及采用胸腔镜下肺大疱切除术的优点和治愈率，讲解麻醉方式和指导患者手术过程中的配合要点，打消患者对手术的疑虑、形成良好的手术治疗依从性；做好护理评估工作，术前两周告知患者禁止吸烟，辅助患者进行术前健康检查和常规化验，如X胸片和心电图等，做好常规备皮工作，手术之前禁水禁食。对患者的临床资料进行分析，了解其健康情况、既往疾病史、心肺健康程度以及对手术的耐受性；做好术前呼吸道护理工作，教会患者有效咳嗽的方式以及正确的排痰方法，进行肺部扩张练习，通过深呼吸训练减少肺不张的发生几率。指导患者锻炼膈肌的方法：仰卧位与膝下垫枕放松腹肌用鼻吸气、用嘴呼气，延缓呼吸频率。
1.2.2术中护理 护理人员指导患者做好体位的摆放，在手术过程中严密监测患者的各项生命体征，做好呼吸道的清理工作，以免出现窒息。
1.2.3术后护理 一般护理：术后对患者进行常规24小时的心电监护，对于全身麻醉尚未清醒的患者保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，将患者的头偏向一侧，在度过麻醉清醒期且各项生命体征平稳之后可以采取半卧位。患者清醒后6小时可以适当进食流质食物，1天后进食半流质食物【4】，2天后逐渐恢复正常；呼吸道护理：患者清醒之后护理人员要协助进行翻身和拍背，鼓励患者有效咳嗽、将痰液咳出，进行深呼吸训练帮助肺部扩张将胸腔中的气体和液体排出。进行常规吸氧治疗，剂量在3-6L/min之间，保持患者的血氧饱和度在95%以上。密切观察患者的生命体征变化，在必要的情况下可以使用生理盐水、庆大霉素、地塞米松和糜蛋白酶进行雾化吸入，以湿润气道，促进肺部的复张；做好引流管护理：保持引流通畅，每间隔30min-1h对胸管进行挤压，防止管腔发生堵塞【5】。翻身过程中将引流管妥善固定好，防止发生扭曲、折叠和脱落的现象。密切观察引流袋中液体的量、颜色和性状的变化。当引流量小于20ml、患者的生命体征平稳，肺部复张良好且无积气和积液现象的情况下可以将引流管拔除。拔管期间嘱咐患者深呼吸、屏气，使用凡士林纱条覆盖并固定防止气体进入到胸腔中；做疼痛护理：胸腔镜下肺大疱切除术患者在术后使用自控式静脉镇痛泵。患者出现由于肺复张刺激胸管引发的疼痛应当及时向医师报告，调整胸管的位置，减轻疼痛的程度。
1.3统计学分析
本组研究中的数据资料均录入到SPSS16.0软件实施数据处理，计数资料采用百分比的形式表现，比较采用X2值检验，以P＜0.05代表组间的差异结果具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的护理满意度对比
观察组患者的护理服务满意度为94.44%，对照组患者为72.22%，对比两组结果差异具有统计学意义（X2=6.40，P＜0.05）。
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2.2两组患者的并发症发生率对比
观察组患者出现1例肺漏气的并发症，发生率为2.78%；对照组中出现3例肺漏气、2例肺部感染和1例皮下血肿，总的并发症发生率为16.67%，对比差异具有统计学意义（X2=3.96，P＜0.05）。
3 讨论
对胸腔镜下肺大疱切除术患者采取有效的围手术期护理干预，在术前、术中和术后做好患者的干预工作，通过心理护理、健康教育、呼吸道护理、疼痛护理以及引流管护理等手段综合改善患者的身心状态，保持最佳的健康状况接受治疗和护理，从而减少并发症的发生率，提高对护理服务的满意度，具有很好的临床推广和应用价值。
参考文献：
[1]胡绍琼.胸腔镜下肺大疱切除围手术期的有效护理配合措施[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(3):1458-1459.
[2]廖和薇.电视胸腔镜下肺大疱切除术围手术期的护理分析[J].中外健康文摘,2012,09(25):106-107.
[3]付冰,糜丽梅.探讨胸腔镜下行肺大疱切除围手术期的手术配合[J].北方药学,2013,(7):127-127.
[4]程浪,吴勤,安虹等.单操作孔胸腔镜下肺大疱切除术的配合体会[J].中国实用护理杂志,2012,28(7):40-41.
[5]方春香,王美玉,孙超君等.胸腔镜治疗78例自发性气胸的围手术期护理[J].福建医药杂志,2012,34(5):161-162.
论文作者:张琴
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：患者论文; 手术论文; 胸腔论文; 切除术论文; 统计学论文; 镜下论文; 对照组论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;