【中图分类号】Ｒ５８７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２７６－０１【摘要】总结２６例糖尿病足患者的护理体会。认为从饮食、运动、局部皮肤、创面、心理以及家庭健康教育等方面对糖尿病足患者进行护理，有效地提高了糖尿病足的治愈率。
【关键词】糖尿病足；护理 糖尿病足病（ＤＦ）是糖尿病（ＤＭ）的一种常见并发症，是由于糖尿病患者在大血管病变、微血管病变、神经血管病变的基础上合并足部的溃疡和感染。是糖尿病最常见的严重慢性致残性并发症之一［１］。属于中医中的“血痹”、“脱疽”范畴，《医宗金鉴》“未发疽之先，烦渴发热，颇类消渴，日久始发此患。”随着糖尿病发病率的增加，糖尿病足的群体也在逐渐扩大，据统计，２５％的糖尿病患者合并糖尿病足，其中３５％ ～５０％ 最终需截肢［２］给患者带来巨大痛苦。祖国中医理论认为该病主要为禀赋不足，饮食情志失调，劳逸过度所致，近年来，我科运用中医疗法治疗和护理糖尿病足２６例取得了良好的疗效。现将护理体会简述如下。１．一般资料本组２６例，男１９例，女７例；平均年龄４９．２岁，糖尿病病程１～２２年，临床表现为下肢感觉减退、麻木、发凉、疼痛；经积极治疗和护理，足溃疡表浅者２２例全部愈合，深度溃疡治愈２例，好转１例，１例自动出院，无截肢致残病例。１．１诊断标准全部病例均符合１９９５年１０月在北京召开的第一届全国糖尿病足会议制定的糖尿病足诊断（草案）标准。２糖尿病足的病因和分级２．１糖尿病足的致病原因为了加强护理工作，了解糖尿病足的致病原因可以帮助护理人员更好的工作。糖尿病患者截肢是由于足部细菌感染所致。糖尿病患者抵抗力低下导致全身及局部组织防御机能减退，而极易发生感染；抗生素的长期使用造成二重真菌感染；创伤、摩擦、挤压等均可引起局部皮肤损伤，继发感染足癣、甲癣、跖疣、胼胝、鸡眼、水泡等足部疾患引起感染。这些感染多始于轻微的表皮真菌感染，而真菌感染为细菌感染提供了有利环境，一旦发生感染，久治不愈，难以控制时，只有施行截肢手术，严重时甚至危及生命，患者将承受巨大的精神压力，严重影响生存质量，造成不良后果。２．２糖尿病足的分级参照ＷａｇｎｅｒＫ分级标准［３］。０级，指有发生溃疡的高度危险足，如周围神经，植物神经，血管病变，以往有足溃疡病史，足畸形，下肢水肿等；１级：足表面溃疡，无感染，常为神经性溃疡；２级：较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染；３级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿和骨髓炎；４级：足局部或特殊部位坏疽，足缺血性特征，常合并神经病变；５级：坏疽影响到整个足。３护理３．１糖尿病足的护理 根据糖尿病人发生溃疡、感染、坏疽的程度不同，采取相应的护理：（１）对已发生破溃、感染的患者可采取局部渗液作细菌培养，药敏试验，根据药敏结果选择抗菌素。一般全身静脉点滴抗菌素，局部常规消毒，清除坏死组织，根据创面大小用０．９％生理盐水２０ｍｌ＋敏感抗生素＋胰岛素适量，按比例配成混合液体滴在创面上，如表面渗液较多可彻底清洁创面后用利福平面剂＋胰岛素调成糊状涂在创面上，将无菌纱布用上述混合液体浸湿敷于创面上，每日用注射器抽上述混合液体将创面上的纱布浸湿２－３次，并根据创面情况每日局部清创换药１－２次，直至肉芽生长良好或治愈，则停止换药。
（２）对感染较深达肌层并有窦道形成的，要切开引流，并每日用甲硝唑液体对窦道进行冲洗，冲洗要彻底，冲洗后将上述混合液体向窦道内滴注，每日滴注２－３次，并根据伤口情况可每日冲洗１－２次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（３）对局部皮肤有水泡者，要保持局部皮肤清洁，在一般情况下，避免切开，在无菌操作下抽出水泡内的液体，并向水泡内注入少量胰岛素，给予无菌包扎。水泡干枯后，形成痂皮，因具有保护作用且可预防感染，切勿剥落，顺其自然脱落为佳。（４）根据不同类型的坏疽，采取不同的换药方式，干性坏疽要保持创面湿润，湿性坏疽要采取尽量减少渗出，如有窦道的要引流通畅，对有腐烂坏死组织，要分期或选择适当时机予以清除，换药后包扎，松紧适宜，冬天要注意保暖。注意：在给患者治疗护理期间，一定要把患肢抬高，减少患肢的活动。３．２饮食、心理及足部的护理 饮食控制是治疗糖尿病的最基本的措施，饮食护理是糖尿病饮食治疗的重要保证。要严格控制食物的总热量，一日三餐合理分配，其中蛋白质每日每公斤体重０．８－１．２，糖类在总热量中占５０* －６０*，脂肪每日每公斤体重０．６－０．８。三餐强调定时、定餐、定量，合理指导病人进餐，真正达到饮食治疗的目的。要经常通过体重、病情、血糖及尿糖监测等变化调整三餐，发现不合理饮食，应及时加以纠正，以免影响治疗效果。糖尿病病人常会因为病情变化而影响其情绪状态。糖尿病是终身性疾病，患病后生活单调，用药和饮食的约束，会使性情改变，表现为悲观、忧虑、猜疑、脾气急躁，对治疗缺乏信心，导致血糖不易控制。而病情一旦好转，病人会兴奋忘记自己应遵循的治疗和护理原则，使病情恶化和加重。心理护理的关键在于解除不正常的心理影响，建立良好的生活习惯。首先，指导病人掌握糖尿病自我监测及自我护理的技能，与营养师制定饮食计划，指导病人合理用药，了解药物的名称、用药的方法及副反应。学习糖尿病的运动疗法，选择合适的运动方式。其次，重视手足的保养和护理。糖尿病人大都存在足部血液循环差，皮肤感觉敏感性差，足底皮肤易受损且愈合极为缓慢的现象，所以采取必要的预防措施，防止足部受到伤害，是护理的关键。病人应每天细心检查双足，观察有无水泡、伤口，有无胼底、鸡眼等，如有请在医生指导下处理。每天洗足，水温不宜超过３７℃，洗毕应保持足部的干燥。修剪指甲应谨慎，不宜太短，应稍长于趾尖，不穿紧袜，紧鞋。不可赤脚走路，防止足部受伤。经常保持足部温暖，避免冻伤。３．３未发生溃疡的局部护理 （１）首先保持皮肤清洁，每日用温水洗脚，并用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间避免擦破。同时检查趾部水肿、皮损程度及血管搏动和皮肤感觉等。（２）教给患者从趾尖开始逐步向上按摩足部及下肢，以达到恢复和提高足部感觉功能的目的。（３）告知患者禁用刺激性强的消毒液，霉菌感染的涂克霉唑软膏。（４）在冬季嘱患者注意保暖，穿柔软而宽松棉袜，袜腰要松，以免妨碍脚部和趾部的血液循环，每天更换袜子并保持干爽清洁。（５）指导家属学会正确修剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，剪趾甲必须横向剪直，不要把两角剪掉。（６）宜选择圆头、厚底、面料软且透气好的布鞋，鞋应宽松、足端距鞋头有一定的距离，最好的鞋也不可一次连续穿５ｈ。买鞋前应两脚分别试鞋，穿鞋前应检查鞋内有无异物、裂痕等。３．４对皮肤溃疡者的局部护理 （１）保持创面清洁，用中性肥皂清洗干净后盖无菌纱布。（２）有感染的伤口，应对坏死组织进行清创，以减少感染的机会，每日用碘伏消毒２次，必要时请外科医生会诊确定是否做切口引流或脚趾切除。（３）对溃疡面较大的慢性溃疡者，用胰岛素液湿敷加生理盐水均匀滴于创面，每日２次，１０天１个疗程。溃疡面积明显缩小后，改为每日１次湿敷，加速了溃疡的愈合。（４）对感染明显者，静脉可给予抗感染药物，并辅助中药汤剂，起到活血化瘀、清热解毒、祛腐生肌之功效。４结论通过对这些病人的护理体会到：合理的饮食控制，严格的按时服药，良好的生活习惯，可以延缓糖尿病进展，而且日常简单的护理，则可以做到无病早防，有病早治的目的，防止糖尿病的发生，最终提高生活质量。
参考文献［１］王文琴．糖尿病足的中西医结合预防及护理．护理研究，２００７，２１（增刊１）：１１３．［２］张希春，闫桂环，曾宪红．循证护理在糖尿病足溃疡护理中的应用．护理研究，２００８，２２（１０Ｂ）：２６６２－２６６３．［３］袁琳，王芸，郑娜．胰岛素联合用药治疗糖尿病足的研究进展．护理研究， ２００８，２２（５Ｂ）：１２３２－１２３４．［４］沈稚舟，吴松华，邵福源，等．糖尿病慢性并发症．上海：上海医科大学出版社，１９９９，２９３．董砚虎，钱荣立．糖尿病及其并发症当代治疗．济南：山东科学技术出版社， １９９４，１８７．
论文作者:瞿芳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
标签：创面论文; 溃疡论文; 糖尿病足论文; 糖尿病论文; 局部论文; 坏疽论文; 足部论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;