（浙江大学医学院附属第一医院麻醉科 浙江杭州 312000）
【摘要】目的：分析超声引导下局部麻醉用于创建浅表肿物穿刺路径中的临床效果。方法：采用数字随机的方法，选取我院于2015年7月—2016年7月时间段收治的于超声引导下局部麻醉用于创建浅表肿物穿刺路径患者作为主要的研究对象。对不同的患者采取不同部位的麻醉注入方式。结果：在行穿刺的30例患者当中，肿物贴近皮肤、肿物隆起表面、肿物较小且贴近较大血管例分别为12例、11例、7例。所有患者在穿刺过程中，穿刺均对肿物的方向轴向起到了改变的作用，过程顺利，无任何1例出现穿刺并发症以及针尖损伤血管的情况，穿刺成功率为100%。结论: 超声引导下局部麻醉在创建浅表肿物穿刺路径中具有极高的应用价值，值得推广。
【关键词】超声引导；局部麻醉；创建浅表肿物穿刺路径；临床效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0057-02
近年，介入超声技术不断成熟，并在临床中得到广泛的应用，发挥出巨大的应用价值，更多的浅表病变在穿刺过程需要于超声引导下完成[1]。现本文主要是分析超声引导下局部麻醉用于创建浅表肿物穿刺路径中的临床效果，利用麻醉药物在患者皮肤软组织短暂停留达到建立穿刺路径，达到顺利完成穿刺，降低穿刺并发症率的目的，详细过程如下所述。
1.一般资料和方法
1.1 一般资料
行超声引导下局部麻醉用于创建浅表肿物穿刺路径患者共30例所有患者基本资料对比分析显著差异P>0.05，无统计学意义，具体如下：（1）男性，18例，年龄年龄范围21～69岁，平均年龄37.5±1.2岁；（2）女性，12例，年龄年龄范围23～71岁，平均年龄38.1±1.3岁；所有患者在穿刺活检前均知情并签订知情同意书。不愿意参加本次调查活动、精神障碍患者为本次的排除研究对象范围。
1.2 方法
所使用的超声仪器为索诺声（SonoSite）-SNever；使用长度为20厘米或者是16厘米的18G、16G针；活检枪来自美国自动弹射式。设置探头的频率为7.5～13.0MHz。根据每一位患者血流部位的具体情况，对血流速度的显示范围进行相对应的调节。在开始进行穿刺之前，行超声检查，把浅表肿物的特征（边界、形态、血流状况、大小以及内部有无回声、有无发生钙化）做好详细记录；对穿刺目标以及其周围的解剖结构进行仔细的观察，把穿刺点确定并做好标记，并确保患者无任何穿刺禁忌症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接着，协助患者暴露穿刺部位，术者以及引导者选取合适的角度行穿刺，于无菌操作下采用2%多卡因2～4毫升给患者行麻醉，超声清晰显示针尖具体位置，麻醉的过程当中不断对无回血进行抽吸并推注麻药，对患者皮下软组织进行逐层麻醉，一直准确达到穿刺目标为止[2]。
2.结果
在行穿刺的30例患者当中，肿物贴近皮肤、肿物隆起表面、肿物较小且贴近较大血管例分别为12例、11例、7例。超声显示下均可清晰显示出麻药、针尖所到达的区域，持续时间以及平均可增加的厚度分别为30～60秒、1.0～1.5厘米。所有患者在穿刺过程中，穿刺均对肿物的方向轴向起到了改变的作用，过程顺利，无任何1例出现穿刺并发症以及针尖损伤血管的情况，穿刺成功率为100%。
3.讨论
近年，浅表肿物穿刺路径主要依赖于超声引导下进行，在超生引导下穿刺前，给予患者行局部麻醉，可把穿刺针头、麻醉到达区域清晰的显示出来，避免针头给血管造成损伤，降低穿刺过程中的并发症发生率[3]。在本次研究的30例患者当中，均于超声引导下穿刺前进行局部麻醉，可在很大程度上防止麻醉过浅或者过深，并把麻醉针尖所达到的具体层次结构清晰的反应出来，让术者更加了解掌握穿刺情况，防止麻醉药物进入血管而导致患者出现各种不良反应。
在超声的引导下，若患者肿物紧贴着皮肤，那么可在皮肤、肿物之间注入麻醉药物，使得紧近体皮肤肿物的距离得以增加；通过利用麻醉药物在人体软组织短暂停留增加厚度，使得曲面穿刺处变得更为平坦，确保线阵探头接触良好，进而达到清晰显示穿刺针道的目的。当患者肿物较小紧贴较大血管而且穿刺距离不足的时候，在血管、肿物之间注入麻醉药物，促使血管和肿物之间的距离增加，以此来建立穿刺路径。当穿刺路径较小短轴的时候，在超声的引导之下，把麻醉药物注射到患者淋巴结远端深层，使轴向发生改变，促使长轴在穿刺的路径之上，以此来获取较长的淋巴结皮质组织[4]。需要注意的是，浅表肿物穿刺路径的建立对术专业技术的要求非常的高，尤其是穿刺颈部神经以及血管的时候，需要更加的谨慎，要求术这具备丰富的穿刺技术和经验，避免针头给损伤食管、血管。同时，要选取合适的进针角度，把握进针速度，确保穿刺顺利完成。
结合本次研究结果可知：在行穿刺的30例患者当中，无任何1例出现穿刺并发症以及针尖损伤血管的情况，穿刺成功率为100%.结果提示：超声引导下局部麻醉在创建浅表肿物穿刺路径具有极高的应用价值，从根本上提高穿刺的成功率。
综合以上所述，把超声引导下局部麻醉在创建浅表肿物穿刺路径中是可行的，超声可清晰显示针头穿刺情况，并针对肿物贴近皮肤例、肿物隆起表面例、肿物较小且贴近较大血管的不同，给予不同部位的麻醉药物注射，达到建立穿刺路径的目的，确保穿刺路径的顺利建立，有效避免患者受到损伤，将此穿刺并发症发生率。因此，该方法具有临床推广应用价值。
【参考文献】
[1]欧珏.探讨超声引导下局部麻醉用于创建浅表肿物穿刺路径中的临床有效性[J].医疗装备.2016，33(24)：990-993.
[2]顾凌.分析创建浅表肿物穿刺路径中应用超声引导下局部麻醉的临床效果[J].中国医学创新.2016，21(29)：114-16.
[3]陈丽丽，陈立丁，王星蕊.创建浅表肿物穿刺路径中应用超声引导下局部麻醉效果的探究[J].临床医药文献电子杂志，2016，30(14)：882-885.
[4]高治国.超声引导下穿刺活检在浅表器官疾病诊断中的价值[J].山西医药杂志(下半月刊)，2016，24(11)：117-119.
论文作者:陈寒鉴
论文发表刊物:《心理医生》2017年5期
论文发表时间:2017/5/23
标签：超声论文; 肿物论文; 患者论文; 路径论文; 局部论文; 浅表论文; 血管论文; 《心理医生》2017年5期论文;