哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：分析脑中风常见的的中医辨证分型与脑CT影像学结果的相关性。方法：对2016年10月至2017年10月期间我院收治的60例中风病且脑CT检查为阳性改变者，从病变的性质、部位、大小进行观察，并作统计学处理。结果：中经络证以脑梗死为主，中脏腑证以脑出血为主；中经络证者在脑CT表现上以脑梗塞为主，病灶密度值低，出血量少，范围小，病变以基底区为主，对脑周围组织的影响较小，病情相对较轻，而中脏腑证者脑CT结果以脑出血为主，病灶密度值高，出血量多，范围大，病变以基底区及脑叶区为主，对脑周围组织的影响较大，病情相对较重。结论：CT影像学手段不仅能有效提高中风病诊断的准确性，而且能为中风病的中医诊断及辨证治疗提供更为可靠的客观量化依据。
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关键词：中风病；辨证分型；脑CT
Abstract：Objective：to analyze the correlation between the common TCM Syndromes of cerebral apoplexy and the results of brain CT imaging. Methods：from October 2016 to October 2017，60 cases of stroke and CT positive change were observed. The nature，location and size of the lesions were observed and processed statistically. Results：the collaterals in cerebral infarction，cerebral hemorrhage in viscera syndrome；meridian syndrome with cerebral infarction in the brain CT expression，low density lesions，less bleeding，small lesions in the basal region，has little influence on the tissue around the brain，the condition is relatively light，but in viscera permit the results of brain CT with cerebral hemorrhage，lesion density is high，the amount of bleeding，large range of lesions in the basal area and lobar district based，influence on the tissue around the brain is larger，with less severe disease. Conclusion：CT imaging can not only improve the accuracy of stroke diagnosis，but also provide a more reliable and objective quantitative basis for TCM diagnosis and differential treatment of stroke.
Key words：apoplexy；syndrome differentiation；brain CT
医学影像学自1973年MEI公司制造第一台CT扫描机并应用于医学临床至今形成了影像信息数字化、电子计算机辅助和图像重建的新局面。利用这些先进技术对中风病进行研究，国外尚属空白，国内处于起步阶段。本病近似于西医学的急性脑血管病，有学者统计两者有91.2%的诊断结果相同。现对我院2016年10月至2017年10月收治的60例中风病患者的中医辨证诊断及CT影像学资料进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月至2017年10月期间我院收治的60例中风病且脑CT检查为阳性改变者作为研究对象，排除缺血性中风病、蛛网膜下腔出血、外伤性脑出血、脑卒中、出血性脑梗死以及临床诊断为中风病，但无法确定发病时间或临床辨证不明确者。其中男39例，女21例，年龄51～80岁，平均年龄（68．6±6．7）岁，病程最短2h，最长6d；脑出血者23例，脑梗塞者27例；伴冠心病者11例，伴糖尿病者15例，伴高血压者10例，伴高血脂者24例；其中，中经络者33例，中脏腑者13例，包括中脏腑闭证者11例，中脏腑脱证者3例。所有患者病例资料均完整，包括病史、体格检查、理化检查、头CT影像结果、中医诊断及辨证分型。
1.2方法
中医通过望、闻、问、切四诊，按照中医辨证分型标准分型，CT分型参照文献方法分为基底节区、丘脑、脑干、其他脑叶。本院放射线科CT机型为荷兰PhillpsMx8000多层螺旋CT机，扫描条件：120KV，60mA，6s，层厚10mm，层距10mm，较小病灶加薄5mm扫描，常规轴位平扫。所有患者均由放射科专业技师专人做头部CT扫描。
1.3统计学方法
应用SPSS13．0统计学软件对所得数据进行分析处理。计数资料比较采用卡方检验；计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组内组间比较采用t检验或t＇检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。
2.结果
中经络证以脑梗死为主，中脏腑证以脑出血为主；中经络证以小病变为主，且中经络证一型以脑梗死为主，中经络证二型以脑出血为主；中脏腑证以大病变为主，中脏腑阳闭病变在脑的深部。中经络证者在脑CT表现上以脑梗塞为主，病灶密度值低，出血量少，范围小，病变以基底区为主，对脑周围组织的影响较小，病情相对较轻，而中脏腑证者脑CT结果以脑出血为主，病灶密度值高，出血量多，范围大，病变以基底区及脑叶区为主，对脑周围组织的影响较大，病情相对较重。而中风脱证患者的脑出血量多于闭证患者，病灶范围也大于中风闭证患者，病情较中风闭证更严重。
3.讨论
脑卒中在现代医学中主要分为脑出血与脑梗塞两大类。因为本病发病较急，有相当一部分患者伴有意识障碍，因此，临床上死亡率及致残率很高。也是世界上致死、致残性较高的疾病之一。脑卒中在中医学中属于中风范畴，中风的形成虽有各种原因，但其基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾密切相关。病理基础则为肝肾阴虚。因肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故卒然昏仆，不省人事。中风病常依据病变部位的深浅及病情的轻重分为中经、中络、中脏、中腑4大类，并逐渐延伸到依据有无神志改变分为中经络、中脏腑两大类，又根据证候表现将中经络证分为1型和2型，根据正邪情况将中脏腑证分为闭证和脱证，根据有无热象将中脏腑证中闭证分为阴闭、阳闭。这种根据病变部位深浅、病情轻重对中风病进行证候分类的方式，对了解病情及预测疾病进展，选择有针对性的治疗措施以及预后判断具有重要意义。在本研究中，中脏腑证以大病变为主，中脏腑阳闭病变在脑的深部。中经络证者在脑CT表现上以脑梗塞为主，病灶密度值低，出血量少，范围小，病变以基底区为主，对脑周围组织的影响较小，病情相对较轻，而中脏腑证者脑CT结果以脑出血为主，病灶密度值高，出血量多，范围大，病变以基底区及脑叶区为主，对脑周围组织的影响较大，病情相对较重。而中风脱证患者的脑出血量多于闭证患者，病灶范围也大于中风闭证患者，病情较中风闭证更严重。
综上所述，CT是中风病的重要检查方法，其对中风病在脑内的病变性质、部位、大小能够作出明确诊断，在临床辨证论治中起到重要作用。
参考文献：
[1]黄伟贞，HUANGWeizhen.出血性中风病急性期中经络证、中脏腑证与脑CT征象的相关性分析[J].现代中西医结合杂志，2016，25（22）：2395-2398.
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论文作者:潘英杰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：脏腑论文; 脑出血论文; 经络论文; 病灶论文; 病情论文; 基底论文; 中风病论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;