永州市第四人民医院 湖南永州 425006
【摘 要】目的 探讨大量输血方案应用于凶险型前置胎盘产后大出血救治中的临床价值。方法 选取我院2014年6月-2016年6月收治的凶险型前置胎盘产后大出血患者55例的临床资料,依据抢救方式的不同将其分为观察组(26例)和对照组(29例),观察组产妇给予大量输血方案治疗,对照组采取其他抢救方式,比较两组产妇临床治疗情况。结果 两组产妇抢救时实验室各项指标偏离值比较差异显著(P<0.05),复苏后,观察组产妇FIB、Hb、PLT偏离值与对照组比较差异显著(P<0.05),其余指标偏离值比较无统计学意义(P>0.05);两组产妇术中出血量、24h出血量及术后感染比较差异无显著性差异(P>0.05);观察组产妇的复苏时间明显短于对照组,子宫切除率明显小于对照组(P<0.05)。结论 MPT应用于凶险性前置胎盘产后大出血的抢救中,有利于保障输血安全的同时快速有效地救治产妇,对提高临床抢救效率及成功率有重要价值。
【关键词】凶险型前置胎盘;大量输血方案;产后大出血
【Abstract】 objective to study a large number of blood transfusion scheme is applied to the dangerous type of placenta previa clinical value in treating postpartum hemorrhage. Methods select our June 2014 - June 2016 dangerous type of placenta previa were the clinical data of 55 patients with postpartum hemorrhage,according to the different way of rescue will be divided into the observation group(26 cases)and control group(29 cases)and observation group to give a lot of maternal blood transfusion solution treatment,the control group take other rescue way,comparing two groups of maternal clinical treatment. Results two groups of maternal rescue laboratory indicators deviation value more significant difference(P < 0.05),after the recovery,the observation group maternal FIB,Hb,PLT deviation value compared with the control group significant difference(P < 0.05),the rest of the indicators deviation value is no statistical significance(P > 0.05);Two groups of blood loss,24 h blood loss and postoperative infection in ChanFuShu comparison difference there was no significant difference(P > 0.05);Maternal recovery time of the observation group was obviously shorter than the control group,the uterus resection rate are much smaller than the control group(P < 0.05). Conclusion MPT is applied to the dangerous sex of placenta previa postpartum hemorrhage rescue,will help to ensure the safety of blood transfusion and treat women quickly and efficiently,to improve the clinical efficiency and success of the rescue has important value.
【Key words】 dangerous type of placenta previa. A large number of blood transfusion;Postpartum hemorrhage
临床上已有不少有效的止血手段或通过子宫切除术抢救产后大出血产妇,但优良的输血方案仍旧是抢救该类产妇的重要方法之一。以往,临床上主要通过大量输血方案(massive transfusion protocol,MTP)救治外科创伤性大出血患者,直至本世纪初,有国外研究者开始将MTP应用于抢救产科大出血患者,取得满意效果[1]。为了进一步探讨大量输血方案应用于凶险型前置胎盘产后大出血救治中的临床价值,特进行本研究。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例取自我院2014年6月-2016年6月收治的凶险型前置胎盘产后大出血患者,共入组55例,其中采取大量输血方案治疗产妇26例,为观察组,未采取大量输血方案治疗的产妇29例,为对照组,两组产妇一般资料比较无统计学意义(P>0.05),可比性良好。见表1。
注:*,表示与对照组比较,P>0.05。
1.2方法
1.2.1 大量输血方案(MTP)的界定 大量输血指1h内输血量超过产妇自身血容量的50%,或一次性输血总量大于产妇自身血容量的1-1.5倍,MTP则指对评估结果存在产后大出血的凶险性前置胎盘产妇预先制定的一个针对严重大量出血而实施的血液成分投递方案。首先评估产妇的出血风险,并预测出血需求,然后进行血液制品的储备、MTP实施,并进行实验室数据时时监测并记录。
1.2.2 血液制品储备 血制品均来源于我市血液中心,规格为200ml全血制备1U红细胞悬液;200ml全血制备100ml血浆,为新鲜冰冻;200ml新鲜冰冻血浆制备1U冷沉淀;200ml全血手工分离制备1U血小板悬液;1U及其单采手工血小板悬液。
1.3实验室监测指标及观察指标 实验室检测指标主要有:凝血四项,分别为凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血时间(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶时间(activatedpartial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)。血红蛋白(hemoglobin,Hb);血小板(blood platelet,PLT);动脉血气[HCO3-]和PH值。观察指标有:患者术中出血量、术后24h出血量;复苏时间、子宫切除率、死亡率及并发症发生情况。
1.4统计学方法 研究数据通过SPSS20.0处理分析。计量资料采用( ±s)描述,组间比较采用t检验;计数资料用%表示,组间进行卡方检验,以P <0.05为差异具有统计性。
2结果
2.1两组患者抢救时实验室指标比较 两组产妇分娩前实验室各项指标比较无显著性差异(P>0.05),抢救时各项指标偏离值比较差异显著(P<0.05),复苏后,观察组产妇FIB、Hb、PLT偏离值与对照组比较差异显著(P<0.05),其余指标偏离值比较无统计学意义(P>0.05),见表2。
注:(1)*,表示与对照组比较,P>0.05;#,表示与对照组比较,P<0.05。(2)①抢救时偏离值=分娩前值-抢救时最低值;②复苏后偏离值=分娩前值-复苏后24-48h内值;③复苏时间指启动输血抢救到休克纠正时间。
2.2两组患者救治及术后感染情况 两组产妇术中出血量、24h出血量及术后感染比较差异无显著性差异(P>0.05);观察组产妇的复苏时间明显短于对照组,子宫切除率明显小于对照组(P<0.05),见表3。
注:*,表示与对照组比较,P>0.05;#,表示与对照组比较,P<0.05。
3讨论
近年来,我国剖宫产率逐年上升,随着二胎政策的逐渐放开,剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘的几率也逐年增加。凶险型前置胎盘指剖宫产术后再次妊娠胎盘前置且附着于子宫疤痕处。该类产妇分娩时易发生较难控制的大出血,病情危急,严重威胁产妇生命安全[2]。传统输血方法中给大量失血产妇输注红细胞,并给予胶体液或晶体液扩容,同时依据实验室指标分析调整输血方案,不过凶险型前置胎盘产后出血量大、汹涌,且易发生凝血功能障碍,出血难于控制,传统输血方案易损害产妇多个器官,因此,临床上开始探索快速、充足并科学合理的给予产后大出血产妇输血抢救。
MTP方案不但对血液成分进行合理配备,而且也对输血中各项事宜制定了明确的管理细则,这对抢救过程中医护人员遵循规范、迅速采用合适比例进行快速输血、促进产妇血容量恢复、提高抢救成功率有极其重要的意义[3]。我院在制定MTP中明确规定,针对凶险性前置胎盘这种高风险产妇,产科医师必须于产前给予大出血风险评估,并联合妇科、麻醉科、产科及行政管理部门人员进行多学科会诊,血库预先备制合适的输血包,从各个方面做好输血准备,以为手术医生争取足够的抢救时间。
目前,随着血液成分分离技术及输血理论的发展和成熟,临床医护人员普遍接受了成分输血理念。有研究结果显示,产后大出血产妇及时给予输注RBC的同时补充凝血因子Ⅻa、FIB、PLT、FFP等血液成分对快速改善其休克、纠正凝血功能障碍、减少组织损伤等有积极意义,有助于提高抢救成功率[4]。本研究结果进一步证实了上述观点。
综上,MPT应用于凶险性前置胎盘产后大出血的抢救中,有利于保障输血安全的同时快速有效地救治产妇,对提高临床抢救效率及成功率有重要价值。
参考文献:
[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2014(1):226.
[2]刘兴会,陈锰.产后出血与孕产妇死亡[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(4):241-243.
[3]张玉华,余化刚,周虹.我国输血标准化现状及管理对策[J].中国输血杂志,2012,25(5):405- 406
[4]中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.
论文作者:盛亚平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签:产妇论文; 胎盘论文; 产后论文; 凶险论文; 对照组论文; 方案论文; 指标论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;