伊春市第三人民医院 黑龙江伊春市 153100
摘要：目的：探讨分析早期要求保留生育功能的子宫内膜癌患者行宫腔镜手术联合口服孕激素治疗后的疗效及妊娠情况。方法：选取本院2016年1月-2017年1月早期子宫内膜癌患者60例，分为观察组和对照组，每组30例，观察组进行宫腔镜电切术，术后应用左炔诺孕酮，对照组进行常规手术疗法，两组术后3个月后开始进行宫腔镜下活检、血清CA125检查、妇科检查，记录经量及经期，每3个月进行1次检查，术后半年开始进行CT检查。结果：所有患者均完成治疗。观察组术中出血量少于对照组，手术耗时、缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗效果显著优于对照组（P<0.01）。结论：对于早期要求保留生育功能的子宫内膜癌患者行宫腔镜手术联合口服孕激素治疗是有效的。
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关键词：早期子宫内膜癌；宫腔镜电切术；孕激素
Observation of the effect of hysteroscopic resection combined with progesterone in the treatment of early endometrial cancer with fertility reserved
Abstract：Objective：To investigate the efficacy and pregnancy of hysteroscopic surgery combined with oral progesterone in the early stage of endometrial carcinoma requiring fertility preservation. Methods：in our hospital from January 2016 January -2017 year in early endometrial cancer in 60 patients，divided into observation group and control group，30 cases in each group，the observation group was given hysteroscopic surgery，postoperative application of levonorgestrel，the control group was given routine treatment，the two groups after 3 months after the start of hysteroscopic biopsy，serum CA125 examination，gynecological examination，record the quantity and period，the 1 examination was performed every 3 months，half a year after the operation began CT examination. Results：all patients completed the treatment. The amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，and the operation time and remission time were shorter than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）. The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.01）. Conclusions：Hysteroscopy combined with oral progesterone therapy is effective for early endometrial cancer requiring fertility preservation.
Keyword：early endometrial cancer；hysteroscopic resection；progesterone
子宫内膜癌是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，虽然子宫内膜癌发病人群多为绝经前后的妇女，但近年来随着人们饮食生活习惯的改变以及临床性激素的不规范应用增多，子宫内膜癌的发病率明显增高，且越来越年轻化，严重威胁女性健康。很多子宫内膜癌患者仍保有生育要求，这也对临床治疗提出了更高的要求。现对我院要求保留生育功能的早期子宫内膜癌患者给予官腔镜下病灶电切同时辅以孕激素治疗的60例患者的资料进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年1月-2017年1月早期子宫内膜癌患者60例，分为观察组和对照组，每组30例，研究对象纳入标准如下：年龄≤40岁，高分化；有强烈的生育愿望并有条件密切随访；磁共振成像检查无肌层浸润和官颈受累证据，无子宫外病灶；血清CAl25<35U／ml；孕激素受体阳性。排除标准：非内膜样腺癌；肿瘤为低分化；MRI提示病变侵犯深肌层或宫颈；合并子宫内膜结核或严重子宫畸形；合并严重的内科疾病；合并卵巢癌或发生卵巢转移；凝血功能障碍，既往有血栓形成、栓塞史；合并其他严重恶性肿瘤或脑膜瘤；依从性差，无法按时复诊。按治疗方式的不同分为观察组和对照组，每组30例，两组患者的年龄、疾病严重程度等基线特征差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组进行常规手术疗法，观察组进行宫腔镜电切术，术后应用左炔诺孕酮，观察组具体方法如下。
手术采用静脉麻醉，用10-12号扩宫棒扩宫，1.5%甘氨酸溶液以70mmHg的压力充盈子宫后导入10mm电切镜，以5mm的电切割环，输出功率为100W，切割子宫内膜病灶及病灶下2-3mm深度的子宫浅肌层。手术1周后，宫腔内留置左炔孕酮宫内节育器，持续1年。
1.3统计学方法
经研究记录后所得到的实验数据输入统计学软件SPSS20.6，统计学资料进行应用百分数表示，x2检验应用Fisher概率法进行，基数资料应用x±s表示，并应用t进行检验。若存在P＜0.05表示参与存在显著的统计学意义。
2.结果
所有患者均完成治疗。观察组术中出血量少于对照组，手术耗时、缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗效果显著优于对照组（P<0.01）。
3.讨论
年轻女性患者往往局限于子宫，且分化程度较高，一般而言行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除及筋膜外全子宫、双附件切除手术切除即可取得较好的预后，但Perri等研究发现，由于年轻患者往往有着较强的生育意愿，而传统手术方案往往直接造成患者失去生育功能，故该依从性差。本研究对早期子宫内膜癌患者进行宫腔镜电切术与左炔诺孕酮联合疗法，保留患者的生育功能。术中可观察进镜深度、病灶与肌壁的关系、切割方向，术中同时电凝止血。术后应用左炔诺孕酮，对子宫内膜产生直接作用，促使子宫内膜癌出现分泌期改变，促进凋亡，对癌细胞的生长产生抑制作用。本研究中，所有患者均完成治疗。观察组术中出血量少于对照组，手术耗时、缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组治疗效果显著优于对照组（P<0.01）。
综上所述，对于早期要求保留生育功能的子宫内膜癌患者行宫腔镜手术联合口服孕激素治疗是有效的。
参考文献：
[1]唐世倩，李慧，张宇迪，等.子宫内膜非典型增生及早期子宫内膜癌患者保留生育功能的相关研究进展[J].北京医学，2015，37（7）：680-683.
[2]胡春艳，田燕妮，刘晨，等.宫腔镜电切术联合孕激素治疗早期子宫内膜癌对患者生育功能的影响[J].中国综合临床，2016，32（4）：332-334.
[3]胡春艳，田燕妮，刘晨，等.宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者保持生育功能的可行性分析[J].医学综述，2016，22（10）：1981-1983.
论文作者:马凤春
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/27
标签：子宫内膜论文; 患者论文; 对照组论文; 统计学论文; 手术论文; 功能论文; 病灶论文; 《中国误诊学杂志》2017年第17期论文;