[摘 要]目的：分析保守性手术治疗子宫内膜异位症的预后临床情况。方法：选取116例子宫内膜异位症患者进行临床分析研究，随机分为实验组和对照实验组俩组，每组58例。实验组实施保守性手术治疗方式，对照组采用孕激素和睾酮类衍生物药物治疗。分析俩组之间治疗复发率。结果：治疗当中出现不良反应的实验组要低于对照组(p<0.05)，实验组患者经过保守手术治疗方式后有 5例患者复发，其复发率为8.6%(p<0.05)，对照实验组进行了药物治疗复发为11例 ，疾病的复发率为 22.9%(p<0.05)。结论：采用保守性手术治疗子宫内膜异位症的临床效果明显。
[关键词]子宫内膜异位症 保守型手术 预后
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.48.24
作者单位：610000，四川成都，成都市第十一人民医院
Clinical Analysis of Conservative Surgery for Endometriosis
Wang Qirong
Abstract：Objective To explore the the prognosis of conservative surgery for endometriosis. Method 116 cases of endometriosis patients in the author’s our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group, with 58 cases in each group. The experimental group was treated with conservative operation, and the control group was treated with progesterone and testosterone derivatives. The treatment effect and the recurrence rate between the two groups were compared. Result Adverse reactions in the treatment of the experimental group was lower than the control group (p<0.05). 5 cases of patients had recurrence in the experimental group of patients after conservative surgery treatment, and the recurrence rate was 8.6% (p<0.05). 11 cases had recurrence in the control group after treated by drug treatment, and the recurrence rate was 22.9% (p<0.05). Conclusion The clinical effect of conservative operation in the treatment of endometriosis is obvious。
Keywords: endometriosis; conservative surgery; prognosis;
子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时症状，简称内异症。异位内膜可侵犯全是身的任何部位，但子宫内膜异位症患者以处于育龄的妇女为主，是妇科疾病中一种较为常见且难治疗的疾病，现在对于本病目前无根治的药物，多年以来该病的患者发病率成逐步上升趋势{1}。临床上对于该病的治疗方案虽多，但是治愈率低，手术以后的复发率也较高{2~3}。对于本次研究选患有子宫内膜异位症患者116例，实行保守性手术治疗和药物治疗的预后分析治疗结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取116例自2013年3月到2014年4月子宫内膜异位症来我院治疗的患者，采用随机数字的方法分为俩组，即实验组和对照组，每组58 例。2组患者情况一般情况统计学比较，（p>0.05），如表1
1.2诊断标准和辅助检查：生育年龄的女性有继发性痛经且进行加重，不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性节；病情稍复杂者可进一步借助临床检查，经腹腔镜检查可见病灶和病灶的活组织病理，但病理学检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。①影像学检查：利用超生确定异位囊肿的形状、大小、位置，也可以检测出盆腔检查是未发现的包块，较为典型的异位囊肿在子宫后方和侧方，内有密集的小强光和不规则的反射点，彩色超生发现无血流。②血清CA125测定 ：CA125为卵巢癌相关抗原，血清中CA125升高常见卵巢浆液性囊腺癌{4~6}。内膜异位的患者的CA125水平高于正常值，有盆腔粘连较重、内膜异位囊肿、病灶较深者CA125多为阳性。而且CA125的浓度随着子宫内膜异位的临床相关症状的周期波动。CA125升高与卵巢癌和子宫内膜异位之间特点重叠，不可靠此断定；所以定期测量CA125可定期随访和疗效观察{7~8}。③腹腔镜检查：腹腔镜可检查、诊断各期内异症
1.3治疗方法 ①实验组采用保守性手术治疗的方式。患者治疗均非经期进行（对生育有要求的月经净5日后手术 ）术前俩天进行清肠准备，进行常规的尿检、血检、心电图、胸片等检查均无手术禁忌症。1：手术包括分离盆腔粘连、电灼或切除内膜异位病灶；2异位囊肿可实行囊肿剥除手术、切开囊肿加囊内壁用激光照射、囊肿穿刺后注入无水乙醇3腹膜内膜异位的病灶实行电灼或者激光照射切除病变部位；4：一侧附件病变严重，而另侧腹肌正常可考虑切除患侧附件;5：下腹痛经严重者，可用子宫神经去除术：6：有宫腺肌瘤与子宫肌瘤可以同时切除；7：后位子宫，可同时使用子宫悬吊术;（子宫切除：切除病变部位和子宫，至少要保留一部分卵巢。此手术适合无生育要求的患者）{4~5}。②对照组：使用药物治疗对雌激素的依赖是内异症的生物学特征，因此现在治疗内异症的药物是拮抗雌激素作用，或者阻止雌激素释放1：孕激素药物长期使用的为安宫黄体酮（MAP）、甲地孕酮这些药物一般是通过抗血管形成，和免疫调节，对子宫内膜细胞增殖速度降解和凋亡能力。MPA剂量为20~30mg/g口服3~6月。安宫黄体酮有长效针剂（普维拉）每3个月注射一针150mg，疗程为六个月。孕激素治疗有副作用但比较轻微，主要为肝功能异常、出血和体重增加，发生率12%。2：睾酮类衍生物丹那唑；丹那唑主要作用是减少月经中的黄体生成素的释放，制造成一种慢性无排卵的过程；另外有抑制多种巢体类激素合成酶的活性作用。用药方法月经第5d开始服用每次200mg，最大量700~800mg以闭经为准服用六个月。主要副作用体重增加、头疼、水肿、性情急躁和肝功能异常，发生率30%~55%，用药期间定期检查肝功能。
1.4观察指标 病人的不良反应术后有不规则的腹痛，痛经、月经紊乱和贫血，进行B超和妇科检查子宫。
1.5疗效观察 观察治疗效果：有效：子宫内膜的异位囊肿的面积缩小原来面积的1/5,在1/3下原有的基本病症有所减退；显效：子宫内膜异位囊肿的面积缩小原来面积的1/3以上，原有的症状反应明显减轻；无效：子宫内膜异位囊肿的面积缩小原来面积没什么减小，或者有进一步增大的现象，原有症状未减轻，或者明显加重。随访观察对实验组和对照组进行术后定期随访，与术后和药物治疗后6个月、12个月分别进行随访检查，随访的内容包括经阴道B超检查，确定复发率和不孕症，性交痛、痛经、下腹是否有胀感及腹部初诊检查其恢复情况。
1.6统计学方法 相关数据使用统计学SPSS17.0统计学方法进行分析，其中计量资料和组间对比分别采用比较独立X2 检验和t检验，（p<0.05）为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果 实验组和对照组的治疗有效率统计学意义（p<0.05），如表2
2.3病情复发率 实验组患者经过保守手术治疗方式后有 5例患者复发，其复发率为8.6%：对照实验组进行了药物治疗复发为11例 ，疾病的复发率为 22.9% ，俩组患者在实子宫内膜异位症的验中有显著差异（P<0.05）。
3讨论
子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症和子宫肌瘤的疾病，子宫内膜异位是生长功能异位因子所导致的子宫内膜异位，对孕激素比较敏感，由于内异位症是激素依赖性疾病，在自然绝经和人工绝经（包括药物作用、射线或者手术切除双侧卵巢）后，{8~10}异位内膜的病灶逐渐萎缩吸收；妊娠或者使用性激素抑制卵巢的功能，可暂时阻止病情的发展。内异在形态学上呈良好的发展趋势，但在临床上却有着和恶性肿瘤相同的发展机制的特点，比如侵袭和远处转移、种植等{9~10}。持续加重的不孕、盆腔粘连、疼痛，是其主要临床表现。流行病学调查显示，育龄期是内异症发病的主要高发年龄段，其中76%在24~45岁之间，与内异症是激素依赖性疾病特点相吻合，也有报道称绝经后服用补充激素治疗的妇女也有发病的患者，生育晚、生育少的妇女患者发病率要高于生育早和生育多的。近年来发病趋势明显上升，与现在经济状况程正相关，与人工流产、剖宫产率增高和宫腹腔镜操作有直接关系，妇科手术中有5~15患者发现有内异症的存在，在痛经和慢性盆腔疼痛患者的发病率为20%~90%，不孕患者与内异症有关25%~35%{11~12}。
本研究通过子宫内膜异位症的采用保守性手术治疗，有不少学者认为对于子宫的异位症内膜直径>1cm应该手术治疗，常用的手术方法包括传统的开腹手术法和腹腔镜手术法，传统的手术方法因为实践多，累计的手术经验也相对丰富，术后的疗效好，得到广泛基层医院的认可，腹腔镜具有创伤少、恢复较快集诊断和治疗相结合的特点。一些研究表明手术保守性手术治疗是否成功还有下面关键预防因素，对于术后短期内无生育要求应该进行3~6月的药物治疗、术中能够预防粘连现象的出现、和病灶清除的效果是否彻底。
研究表明，实验组的患者经过保守行的手术治疗后子宫膜内异症治疗疗效总有效率达到82.7%。对照组的患者经过保守行的手术治疗后子宫膜内异症治疗疗效总有效达到 74.1%，实验组和对照组的治疗有效率的比较具有统计学意义（p<0.05），对照实验组进行了药物治疗复发为11例，实验组术治疗方式后有 5例患者复发；明显降低（p<0.05）综上所述保守性术治疗子宫内膜异位症取得良好的效果。手术后的复发率降低和受孕率明显提高。
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论文作者:王启容
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年12月第48期
论文发表时间:2017/1/21
标签：实验组论文; 内膜论文; 子宫论文; 患者论文; 囊肿论文; 保守论文; 手术论文; 《中华医学杂志》2016年12月第48期论文;