万润珊 何淑媚 卢翠碧 杨帆 郑楠 陈杰恒 陈巧珠
【摘 要】 目的 探讨阴道彩超对乳腺癌患者服用三苯氧胺并发子宫内膜癌的诊断价值。方法 挑选生理性绝经前激素受体阳性服用三苯氧胺的乳腺癌患者95例，对其进行阴道彩超检查，评判阴道彩超诊断子宫内膜癌与诊断性刮宫病理结果的符合程度。结果 经阴道彩超检测患者子宫内膜厚度，并将结果与诊断性刮宫病理结果对比，结果显示子宫内膜厚度与子宫内膜癌有较高相关性。结论 阴道彩超作为无创性检查，对乳腺癌患者服用三笨氧胺并发子宫内膜癌有较高临床诊断价值，值得推广。
【关键词】 阴道彩超； 乳腺癌； 子宫内膜癌； 三苯氧胺
三苯氧胺等雌激素受体拮抗剂辅助内分泌治疗，作为生理性绝经前激素受体阳性乳腺癌患者的个体化综合治疗的措施之一，对提高乳腺癌患者生活质量及无病生存率起重要作用。然而三苯氧胺等雌激素受体拮抗剂有潜在引起子宫内膜癌的风险，如何准确预测三苯氧胺等雌激素受体拮抗剂辅助内分泌治疗何时可能出现子宫内膜癌有重要临床意义。诊断性刮宫对诊断子宫内膜癌意义重大，但诊刮对妇女有一定的并发症及危险性，故不适于大范围筛查。本文探讨阴道彩超与诊断性刮宫病理结果对比，对两者诊断符合度进行对比，评估阴道彩超对子宫内膜癌的诊断价值。
资料与方法：
1．研究对象
收集我院2009年1月～2015年9月95例激素受体阳性乳腺癌患者。所有患者均无子宫内膜癌家族史。经激素水平测定均为生理性绝经前妇女,年龄27～50岁，平均年龄40.2岁。所有患者均服用三苯氧胺3年以上，均进行阴道彩超及诊断性刮宫病理检查。
2．仪器与方法
超声仪器采用美国GE—e8型彩色多普勒超声仪。操头频率为5～9 MHz，患者排尿后取膀胱截石位，经阴道探头插入至穹窿后，对子宫行纵向和横向扫查，重点观察内膜厚度，不包括周边的低回声晕。观察低回声晕的完整性以确定是否有肌层浸润。而子宫内膜癌临床分期按照FIGO相关分期标准进行。
3．统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，对子宫内膜厚度与子宫内膜癌作关于两种属性关联性分析（即两种属性独立性的χ２检验），检验标准为α＝0.05，P<0.05时为差异具有统计学意义。
结 果
1．子宫内膜厚度与子宫内膜癌变的关系 以子宫内膜厚度为为12mm进行分组，将阴道彩超测得乳腺癌患者子宫内膜厚度分为两组，子宫内膜厚度＜12mm为A组，子宫内膜厚度≥12mm为B组，两组患者年龄及生育史、哺乳史等无统计学意义。所有患者均进行诊断性刮宫病理检查，结果如表1，对A组、B组与子宫内膜癌进行关联性分析，结果显示A组与子宫内膜癌无关联性（P>0.05）,B组与子宫内膜癌有关联性（P<0.05）,以上结果显示子宫内膜厚度超过12mm发生子宫内膜癌机会明显增大，阴道彩超作为一种无创性检查，通过检测子宫内膜厚度可作为生理性绝经前激素受体阳性乳腺癌患者服用三苯氧胺内分泌治疗是否并发子宫内膜癌的可靠手段。
讨 论
1995年EBCTCG回顾性分析50岁以下绝经前妇女术后使用三苯氧胺辅助内分泌治疗，服用三苯氧胺组患者累积复发风险和累积死亡风险分别降低45%、32%。目前三苯氧胺等雌激素受体拮抗剂辅助内分泌治疗已作为生理性绝经前激素受体阳性乳腺癌患者的个体化综合治疗的重要措施之一，但三苯氧胺治疗有潜在引起子宫内膜癌的风险，如何准确检测激素受体阳性乳腺癌患者是否并发子宫内膜癌对于延长乳腺癌患者生存率及提高生活质量极其重要，诊断性刮宫是子宫内膜癌筛查的金标准，但诊断性刮宫为创伤性手段，可引起出血、甚至子宫穿孔等风险，限制其广泛使用。阴道彩超作为一种无创性诊断手段，在子宫病变诊断方面有广泛应用。子宫内膜病变的超声诊断以绝经前子宫内膜厚度>12 mm，绝经后子宫内膜厚度>5mm为异常标准[1,2]，于子宫矢状面测量子宫内膜厚度，观察宫腔内团块形态、大小、边界、回声及血流情况。国内有研究人员对子宫内膜病变患者展开彩色多普勒超声检查发现彩超检查有助于子宫内膜病变的鉴别诊断[3-5]。另有研究发现阴道彩超检查能够准确显示出癌瘤的浸润程度，从而协助医生进行准确的癌症分期，保证疗效[6, 7]。王敏等研究发现阴道彩超能对阴道出血患者有无子宫内膜病变及子宫内膜病变的良恶性加以准确鉴别[8]。
本研究发现，通过阴道彩超检测子宫内膜厚度，结果发现子宫内膜厚度＜12mm的生理性绝经前激素受体阳性乳腺癌患者服用三苯氧胺并发子宫内膜癌风险极低，而子宫内膜厚度≥12mm患者并发子宫内膜癌风险明显增高，经阴道彩超检测与诊断性刮宫的符合率基本一致；对子宫内膜厚度小于12mm 者，可先避免诊断性刮宫，进行经阴道彩超随访，内膜厚度大于等于12mm 者，应常规分段诊刮或宫腔镜检查做病理学诊断。阴道超声由于为无创性检查，能清晰显示内膜同声、官腔内病灶部位、肌层浸润深度和宫颈受累情况，有较高的诊断符合率，对乳腺癌患者服用三笨氧胺并发子宫内膜癌有较高临床诊断价值，值得推广。
参考文献
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论文作者:万润珊,何淑媚,卢翠碧,杨帆,郑楠,陈杰恒,陈巧
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：子宫内膜论文; 阴道论文; 患者论文; 厚度论文; 乳腺癌论文; 彩超论文; 受体论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;