高春艳
哈尔滨市阿城区人民医院 150300
【摘 要】目的：探讨前列腺增生合并糖尿病患者围手术期内潜在的医疗及护理的安全隐患，并观察在前列腺增生合并糖尿病患者围手术期进行护理干预的作用。方法：选择该院2014年1月-2015 年12月收治的需手术治疗的30例良性前列腺增生症伴有糖尿病患者，均采取尿道前列腺电气化切除术治疗，同时加强患者围术期护理措施。结果：患者均治愈出院，无围术期死亡病例，术后1例泌尿系感染，经相应处理好转，患者治疗3个月后血糖水平与术前差异无统计学意义。结论：前列腺增生症伴糖尿病患者行尿道前列腺电气化切除术后，加强围术期护理措施，可明显提高患者治疗效果，改善患者临床症状效果显著。
【关键词】糖尿病；前列腺增生；围手术期
【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-018-01
良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，随着人均寿命的不断增长，患此病的人数也日益增多。其中约有10%合并有糖尿病。围术期做好血糖控制非常重要。糖尿病是一种常见的代谢紊乱疾病，因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水电解质代谢紊乱，因糖尿病引起的代谢性紊乱可增加手术并发症的机率。因此加强尿道前列腺电气化切除术围术期护理工作，积极预防术后并发症的发生十分重要。针对这一问题，在本研究中发现重视对前列腺增生症合并糖尿病病人的围术期护理，可以减少手术后并发症的发生，术后不适症状改善显著。通过对前列腺增生合并糖尿病患者围手术期前后的全程护理干预，降低了手术风险的同时，为临床护理工作提供了依据，是前列腺增生症合并糖尿病患者围手术期安全医疗及护理的保证。
1资料与方法
1.1一般资料
选择该院2014年1月-2015 年12月收治的需手术治疗的30例良性前列腺增生症伴有糖尿病患者，均采取尿道前列腺电气化切除术治疗，同时加强患者围术期护理措施和有针对性的护理干预。30例患者，平均年龄69岁，均为2型糖尿病。前列腺Ⅱ度增生8例，Ⅲ度增生12例。无手术禁忌证。患者均取连续硬膜外麻醉，行尿道前列腺电气化切除术。
1.2术前、术中、术后治疗方法
在手术前与病人沟通并使病人了解手术方式，通过运用文字图片及请成功病例现身说法等途径，使患者知道手术治疗的安全性，减轻患者的恐惧心理，使其能够配合治疗及术前准备。糖尿病病人抵抗力低，伤口易感染，愈合不良，加上手术、麻醉等应激因素，可使肾上腺素和皮质激素分泌增加，胰岛素分泌下降，但血糖升高使糖尿病人病情加重。因此，术前应用胰岛素控制血糖是必要的，以5%等渗葡萄糖作为冲洗液，术前密切检测血糖，注射诺和灵R，维持空腹血糖低于7.5mmol/L，餐后2h血糖低于12.5mmol/L，待血糖稳定3d后实施手术。术前以清淡无刺激的食物为宜，菜谱多样化，多食蔬菜，禁食含糖高的食物、饮料及水果。术前晚进流质，22：00后禁食，术前晚口服清肠一号以清洁肠道。手术日晨测体温、呼吸、血压、脉搏，取下眼镜，假牙发夹等金属物品，遵医嘱予以术前用药。术中常规心电监护，密切监测血糖和血氧饱和度，留置尿管膀胱冲洗，予以广谱抗生素防感染，止血药物止血，必要营养支持。病人进食后根据进食量、血糖值皮下注射诺和灵R，使血糖调整到术前的水平。严密观察生命体征，术后24 h注意生命体征的变化，尤其是血压的波动，警惕出血的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持导尿管的通畅，记录尿液的色、质、量。若引流出大量的血性尿液应及时报告处理。妥善固定各管道，保持管道通畅，术后膀胱冲洗1 d～2 d，严格无菌操作，每天更换冲洗及引流装置，每天予碘伏行尿道口护理2次，使用抗反流的引流袋。
1.3护理方法
对患者采用有针对性的护理，有利于患者早日康复，其中健康护理、心理护理、皮肤护理都非常重要。有些病人对病情不了解，这时医生应向病人说明前列腺增生合并糖尿病的相关知识、治疗原理、手术效果，让病人了解糖尿病可并发血管、神经系统损害和高血压，使他们对糖尿病有足够的重视，并能认真接受糖尿病教育。同时教会病人如何配合治疗、护理，使血糖控制在手术要求范围内。术后疼痛及导尿带来的不适，加上老年人对手术效果的顾虑，表现为烦躁、易激动、忧虑、悲观等不良情绪，会引起血糖升高，加重病情。因此，护士在护理中应认真仔细观察，掌握病人的需要和心态，有针对性地予以安慰、支持、鼓励、解释、疏导，充分调动病人的主观能动性，以积极配合治疗和护理。糖尿病严重者，其皮肤弹性及血液循环较差，容易发生压疮，且较难愈合，故皮肤的护理非常重要。如卧床病人，每天可用温水擦浴，勤翻身及皮肤按摩。
1.4统计学方法
采用 spss17.0软件进行统计分析，计量资料间差异分析使用 t检验，计数资料间差异分析使用x2检验，p<0.05差异具有统计学意义。
2结果
患者均治愈出院，无围术期死亡病例，术后1例泌尿系感染，经相应处理好转，患者治疗3个月后血糖水平与术前差异无统计学意义。
3讨论
3.1预防并发症
在前列腺增生合并糖尿病患者的手术前后给予相应的护理措施，术前严格控制血糖，调整电解质等各项指标以改善全身状况，术后严密观察病情变化，及时发现治疗并发症，能够很好地帮助患者康复。因此重视对前列腺增生症合并糖尿病病人的围术期护理，可以减少手术后并发症的发生。通过对前列腺增生合并糖尿病患者围手术期前后的全程护理干预，从而达到降低术后并发症率。
3.2预防感染
糖尿病合并感染中以呼吸道感染占首位。因此，我们加强了呼吸道的护理，措施包括保持病室空气流通、戒烟、每日定时叩背2次或3次，协助病人做扩胸运动，增加吸氧量，指导鼓励病人有效咳嗽，介绍预防感染的方法与腹式呼吸，每日4次～6次。保持F氏尿管畅通，膀胱冲洗时严格执行无菌操作，冲洗液为生理盐水，每日3次，液量以冲洗液干净为宜。 鼓励病人多饮水，多吃粗纤维食物，指导病人每日按摩腹部，先由右下腹至右上腹，再由左上腹至左下腹，达耻骨联合上方。病情稳定后，鼓励病人尽早下床活动。
4结语
加强前列腺增生症合并糖尿病患者围术期护理措施，对改善患者疾病症状，提高治疗效果起到显著效果。在围术期护理措施中，患者对病情、手术的不了解，极易出现紧张、恐惧等情绪，心理压力太大。这时，护士应及时向患者说明前列腺增生糖尿病基本知识，介绍相应治疗方法，让患者了解糖尿病并发神经系统损害和高血压，稳定患者焦虑、恐慌等情绪，使患者以乐观、轻松、愉悦情绪积极配合护理和治疗。术前严格控制血糖，调整电解质等各项指标以改善全身状况，术后严密观察病情变化，及时发现治疗并发症，可减少术后并发症。
参考文献：
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[2]梁国根，冯刚.改良Madigan前列腺切除术的并发症及防治[J].中华泌尿外科杂志，1998，19（7）：672-674.
[3]王焱鑫.高龄病人经尿道前列腺电切术的护理[J].护理研究，2007，21（3C）：794-795.
论文作者:高春艳
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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