颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中预见性护理程序的应用研究论文_胡优优

胡优优（浙江台州市立医院神经外科口腔科；浙江台州318000）【摘要】目的：分析预见性护理在颅骨缺损脑积水手术患者中的应用效果。方法：将我院收治的66例颅骨缺损脑积水手术的患者作为研究对象，按照抽签法将其分为常规组和干预组，各33例。常规组患者接受神经外科基础护理，在此基础上干预组实行预见性护理，比较两组干预后的格拉斯昏迷指数、预后评分、神经缺损评分。结果：干预前，两组的格拉斯昏迷、预后评分相比无差异（P>0.05）；干预后，干预组的格拉斯昏迷、预后评分较常规组高（P＜0.05）；干预前，两组的神经缺损评分相比无差异（P>0.05）；干预组的神经缺损评分相比常规组低（P＜0.05）。结论：给予颅骨缺损脑积水手术患者预见性护理，效果显著。【关键词】预见性护理；颅骨缺损；脑积水颅骨缺损的患者大多数因为开放性颅脑损伤或者火器性穿透伤导致，少数患者因为手术减压或者合并有颅骨切除从而残留骨缺损[1]。患者一旦有颅骨缺损等情况，会产生较高的致残率与死亡率，因此说该病是危重病症之一，而治疗该疾病的有效办法为去骨瓣减压术，但是术后容易由并发症的发生，比如脑膨出、迟发型血肿以及脑水肿等[2]。对于患者的该种情况不仅要给予积极地处理，更要通过有效的护理方式，以减轻患者的症状。本文就预见性护理在颅骨缺损脑积水手术患者中的应用效果进行研究，分析如下。1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2017年8月至2019年2月收治的66例颅骨缺损脑积水手术患者，按照抽签法将其分为常规组和干预组，各33例。常规组中，男性16例、女性17例；患者年龄25～71岁，平均（41.2±1.1）岁；其中单侧缺损21例，双侧缺损12例。干预组中，男性18例、女性15例，患者年龄27～70岁，平均（42.0±1.3）岁；其中单侧缺损20例，双侧缺损13例。两组的基本数据对比，无差异（P>0.05）。纳入标准[3]：患者经《外科学》诊断为颅骨缺损；患者经过核磁共振以及CT扫描，结果显示为脑室扩张；患者有记忆力下降、头昏、步态不稳以及认知障碍等情况；患者有家属陪同且同意参与研究；患者耐受力好。排除标准：患者合并有全身炎症性反应；患者合并颅内感染；患者有脑肿胀、颅内占位性病变；患者合并有严重的肝、肾功能等损害；患者有精神疾病不能参与配合。1.2 方法常规组给予神经外科的基础护理，比如入院指导、疾病的护理、压疮的护理、用药护理等。干预组在此基础上给予预见性护理干预，具体操作如下：（1）预见性护理小组的建立，选取5名经验丰富的护理人组成，由科室主任以及护士长对其进行培训与监督，搜集各种文献将可能发生的护理问题进行总结、整理；与患者及其家属聊天搜集完整的临床资料，制定相应的护理计划。（2）预见性护理措施：①预见性术前护理，术前根据患者的病情、心理状态进行护理，告知其颅脑损伤的相关知识，介绍手术方式、麻醉方式、手术的配合，患者了解手术的基本情况后，可以增加手术的耐受力，从而保证手术的顺利进行；引导并监督患者戒烟，指导患者练习有效咳嗽、深呼吸，以增加腹肌收缩例，有利于术后恢复；指导患者检测卧位，以保护脑组织不受碰撞，出外时必须到帽子并且家属陪伴，以防意外发生；术前给心理护理，患者多为二次手术，或多或少受第一次手术的影响，向其介绍手术的必要性以及预后情况消除紧张心理。②预见性术后护理，术后严密观察患者的瞳孔、伤口等情况以防异常情况的发生；妥善放置引流管，以防其堵塞、折叠、扭曲，对引流液的形状等做详细记录；术后根据患者的情况给予疼痛护理，尽量采取舒适体位，根据患者对疼痛的耐受力调节止痛泵的剂量；为放置患者颅内压增高，经常询问患者的不适情况，若有头痛发生，则根据患者疼痛情况判断疾病类型，必要时遵医嘱使用甘露醇。1.3 观察指标（1）观察并记录两组患者术前、术后的格拉斯昏迷以及预后评分[4]，格拉斯昏迷指数评估的内容包括患者的言语反应、睁眼反应、肢体活动等，共有15个项目，分为轻、中、重度昏迷，总分14分，分数越低则意味着患者的症状越轻。格拉斯预后情况评分内容包括患者的残疾情况，按照分数可分为5级，1分意味着患者已经死亡；2分意味着患者处于植物生存状态，有轻微的反应；3分意味着患者为重度残疾，但是神志清醒；4分意味着患者轻微残疾，可在他人帮助下进行日常生活；5分意味着患者生活可以自理，身体有轻微的缺陷但是不影响正常生活。（2）对比两组干预前、后的神经功能缺损情况[5]，内容包括意识、言语、肌力、面瘫、步行等情况，总分0至42分，若患者评分地则意味着神经功能恢复良好。1.4 统计学分析用SPSS22.0分析数据，计数资料、计量资料（±s）、行χ2、t检验。P＜0.05表示有差异。2 结果2.1对比两组患者术前、术后的格拉斯昏迷以及预后评分干预前，两组的格拉斯昏迷、预后评分相比无差异（P>0.05）；干预后，两组的格拉斯昏迷、预后评分相比干预前提升（P＜0.05）；干预组的格拉斯昏迷、预后评分较常规组高（P＜0.05），见表1。3讨论预见性护理思维是护理人员需要具备的综合素质，在实施护理程序的过程中主动了解患者的病情，对其未发生的护理问题进行判定、评估，针对每种疾病发生、发展以及病情的变化规律、可能的并发症、现存或者潜在的护理文献、患者的身心情况等均心中有数，且未雨绸缪，做出积极的防范工作，从而促进患者的身体快速恢复[7-8]。本文就预见性护理在颅骨缺损脑积水手术患者中的研究结果显示：干预后，干预组的格拉斯昏迷、预后评分较常规组高（P＜0.05）；干预组的神经缺损评分低于常规组（P＜0.05），通过预见性干预患者的神经功能情况恢复良好，表明采取先预防后处理的原则不仅保证了患者的生命安全，而且有效避免了护理差错的发生。护理人员先对患者的病情做出整体评估，将每位患者现存或者潜在的护理问题加以分析，制定计划、实施，有效地规避了风险，最后不仅患者身体恢复好，护理人员的自身素质也得以提高。总之，预见性护理是保证性的前提，可以保证护理质量、护理安全性，从而将基础护理强化、专科护理精细化、目标明确化，提升了护理质量。综上所述：预见性护理在颅骨缺损脑积水手术患者中的效果较好，患者的身体恢复快。参考文献[1]梁敏仪.颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中应用预见性护理程序效果观察[J].中医临床研究,2018,10(01):140-141.[2]李艺婷,徐雪霞,易秋婷,陈荣玉,许燕平.对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实施预见性护理程序的临床效果及对睡眠影响的分析[J].世界睡眠医学杂志,2018,5(06):697-699.[3]马姝,曹玉凤,封姗姗,张艳莉.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水手术患者中的应用[J].当代医学,2018,24(08):31-33.[4]李翠红.预见性护理在颅骨缺损伴脑积水患者中的应用[J].中国卫生标准管理,2018,9(23):163-166.[5]于建娜.预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(40):15-16.[6]任小罡.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的治疗方法与临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):165+180.[7]孙慧.预见性护理措施在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的临床应用效果评价[J].中国医药指南,2018,16(30):275-276.[8]韩秀红,杨雨晴,齐宇,张艳秋.预见性护理在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用效果[J].黑龙江医药科学,2019,42(02):151-152.

论文作者:胡优优

论文发表刊物:《中国医学人文》2019年9月9期

论文发表时间:2020/1/6

标签：患者论文;  预见性论文;  颅骨论文;  脑积水论文;  手术论文;  评分论文;  情况论文;  《中国医学人文》2019年9月9期论文;