摘要：目的：研究分析妊娠糖尿病孕妇血液指标变化及妊娠结局。方法：此次研究的对象是选取2014年6月-2016年11月在本院检查并分娩的全部妊娠糖尿病孕妇（妊娠糖尿病组）共163例，将其临床资料进行回顾性分析，另随机选取在本院检查并分娩的正常孕妇163例（OGTT试验阴性）作为对照组，对比分析两组孕妇血液指标及妊娠结局。结果：随访326例孕妇的血液指标及妊娠结局，妊娠糖尿病组甘油三酯、谷丙转氨酶、新生儿出生体重、子痫发病率较正常孕妇组高（P<0.05）；正常孕妇组孕妇贫血发病率高于妊娠糖尿病组（P<0.05）；血液胆固醇、尿酸、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶及分娩周数、妊娠高血压、妊娠期肝功能受损、妊娠肝内胆汁淤积综合征、胎盘功能不良、胎膜早破、新生儿窒息、早产、新生儿先天性心脏病、妊娠合并血小板减少症等两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠糖尿病对孕妇及妊娠结局有影响，应加强妊娠糖尿病营养宣教及饮食指导，妊娠糖尿病孕妇应严格控制好血糖，改善妊娠结局。
关键词：妊娠糖尿病；血液指标；妊娠结局
Abstract：Objective：To study and analyze the changes of blood indexes and pregnancy outcome in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods：the object of this study is from June 2014 -2016 year in November in the hospital inspection and delivery of all pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM group）163 cases，the retrospective analysis of the clinical data were randomly chosen in normal pregnant women to the hospital inspection and delivery in 163 cases（negative OGTT test）as the control group. Comparative analysis of outcomes of two groups of pregnant women blood indexes and pregnancy. Results：the blood index of follow-up of 326 cases of pregnant women and pregnancy outcome，pregnancy diabetes group TG，GPT，neonatal birth weight，the incidence of preeclampsia was higher than normal pregnant women group（P<0.05）；the incidence of anemia in pregnant women in normal pregnant women group was higher than that of gestational diabetes mellitus group（P<0.05）；blood cholesterol，uric acid，aspartate aminotransferase，lactate dehydrogenase and delivery weeks，gestational hypertension，gestational impaired liver function，intrahepatic cholestasis of pregnancy syndrome，placental dysfunction，premature rupture of membranes，neonatal asphyxia，premature birth，congenital heart disease，thrombocytopenia in pregnancy in two groups had no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion：gestational diabetes mellitus has influence on pregnant women and pregnancy outcome. Gestational diabetes nutrition education and dietary guidance should be strengthened. Pregnant women with gestational diabetes mellitus should strictly control blood sugar and improve pregnancy outcome.
Key words：gestational diabetes mellitus；blood index；pregnancy outcome
妊娠糖尿病系指妊娠期首次发生和发现的不同程度的糖代谢异常，包括产后血糖恢复正常、产后高血糖持续存在、孕前就存在或孕期就发生的高血糖[1]。杨文英等[2]在《新英格兰医学杂志》上报道了我国15个省份4.4万人的流行病学调查情况，资料显示我国20岁以上的成人糖尿病患病率平均9.7%（男性10.6%，女性8.8%），男性略高于女性。由于饮食结构及生活习惯等的改变，糖尿病发病率在逐年增高，发病年龄越来越年轻化，涉及人群越来越广泛，妊娠糖尿病孕妇就是其中之一，早在2008年妊娠糖尿病发病率就已经是3%～5%[3]。近来虽没有文献具体报道妊娠糖尿病发病率，但发病率随着生活水平的提高会越来越高。而妊娠糖尿病与妊娠期高血压、子痫、巨大儿等疾病有密切关系[4]，对孕妇孕期及产后健康有很大影响，同时与胎儿及其出生后一辈子的健康都有着紧密联系。本文回顾比较妊娠糖尿病孕妇及正常孕妇血液指标（如甘油三酯、胆固醇、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、尿酸等）及妊娠结局的差异，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月-2016年11月在本院行产前检查及分娩的孕妇326例，妊娠糖尿病组163例，年龄22～43岁，平均（28.97±3.93）岁；正常孕妇组163例，年龄20～38岁，平均（27.32±3.92）岁，两组孕妇年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
采取美国糖尿病学会（ADA）2011年新近发布的指南。所有孕妇首次产检时均检测空腹血糖，结合糖化血红蛋白以及孕妇既往史、遗传病家族史等排除原发性糖尿病患者。在24～28周进行75 g OGTT检查，检测空腹、负荷后1 h、负荷后2 h血糖，如空腹血糖>5.1 mmol/L或负荷后1 h>10.0 mmol/L或负荷后2 h>8.5 mmol/L，均诊断为妊娠糖尿病。
1.2 方法
所有孕妇于住院分娩前采集空腹血清标本，通过Bayer 1650全自动生物化学分析仪集中测定患者甘油三酯、总胆固醇、血尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠糖尿病对血液指标的影响
两组孕妇的甘油三酯、谷丙转氨酶、新生儿出生体重比较差异具有统计学意义（P<0.05），而两组孕妇的胆固醇、尿酸、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶及妊娠时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组孕妇分娩情况比较
正常孕妇组孕妇贫血发病率高于妊娠糖尿病组（P<0.05），而妊娠糖尿病组孕妇子痫发病率较正常孕妇组高（P<0.05），两组孕妇妊娠高血压、妊娠期肝功能受损、妊娠肝内胆汁淤积综合征、胎盘功能不良、胎膜早破比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组胎儿情况比较
两组孕妇在新生儿窒息、早产及新生儿先心病方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
妊娠期由于血容量增加、血液稀释、胰岛素相对不足，胎盘分泌的激素（胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）在周围组织中具有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要较非孕时增加近一倍，加之饮食环境因素的影响，妊娠期部分孕妇诊断为妊娠糖尿病。长三角地区经济发达，生活方式和饮食习惯的改变，加上孕妇缺乏运动，是妊娠糖尿病的高发区。妊娠糖尿病近年有明显增高趋势，尤其是在执行新诊断标准后，原本诊断为糖耐量异常的孕妇大部分都归入到糖尿病孕妇的行列，这可能导致在本次研究中未能证实妊娠糖尿病组在妊娠期高血压、妊娠肝内胆汁淤积综合征、胎盘功能不良、胎膜早破、新生儿窒息、早产、新生儿先天生心脏病等有差异性[5]。
本文表明妊娠糖尿病孕妇更容易合并高甘油三酯血症，谷丙转氨酶、新生儿出生体重与正常孕妇组相比差异有统计学意义。高血糖、高甘油三酯等都在代谢综合征症状之列，代谢综合征是以糖、脂肪、蛋白质代谢异常为基础的病理生理改变，如产后血糖不愈，又不严格控制血糖，将会促进动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展。由于孕期血糖增高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂肪分解作用，使胎儿巨大[6-7]，本文也证实妊娠糖尿病组孕妇更容易产出巨大儿。糖尿病患者多合并小血管内皮细胞增厚及官腔狭窄，所以妊娠糖尿病孕妇易并发妊娠高血压综合征，资料未能证实两组有统计学意义，可能是由于样本量不足。虽然资料未能证实妊娠高血压在两组中有差异，但两组子痫发病率却有差异性，可能是临床医师诊断标准不一致所致。
妊娠合并贫血是妊娠期最常见的合并症，由于妊娠期血容量增加、且血浆增加多于红细胞增加，致使血液稀释，本文显示正常孕妇组更容易发生贫血。调查发现妊娠糖尿病组孕妇饮食结构不合理，喜食高蛋白食物或食量过大，所以发生贫血较少。而正常孕妇组部分孕妇妊娠反应较重，厌油恶心，无法保证牛奶鸡蛋等最基本的摄入。甚至有孕妇为保持身材，孕期进食荤菜类很少，结果增加贫血发病率。
妊娠糖尿病对妊娠结局有广泛影响，常见的有产后感染、产后出血等，严重的甚至会导致胎儿畸形，胎儿死亡，故在早期诊断妊娠糖尿病的同时，更加要注重控制好血糖，进行生活方式干预[8-9]。由于缺乏医学常识，很多妊娠糖尿病孕妇虽知道要控制好血糖，因胎儿处于“饥饿”状态，营养不够，还是未能坚持控制饮食。也有妊娠糖尿病孕妇过于担心高血糖，每天摄入少量食物，导致营养不良，影响胎儿发育。针对这些现状，产科医生在产检时发现妊娠糖尿病孕妇应及时建议孕妇至营养科门诊接受营养指导，营养科医师制定个性化的饮食方案，指导妊娠糖尿病孕妇合理饮食。妊娠糖尿病孕妇能掌握科学的饮食方法，加上合理运动及科学的生活方式，可以减少不良妊娠结局的产生。
很多人认为“胖孕妇”易患妊娠糖尿病，但笔者在调查期间发现很多身材苗条的孕妇也患上妊娠糖尿病，而且病例不少。仔细询问分析这部分孕妇的饮食结构，结果发现她们的饮食习惯及其不科学，有的偏好荤菜，孕前只进食少量主食甚至可以几天不进食主食，导致胰岛素不敏感甚至分泌不足；有的为保持身材，孕前一直节食，孕后增加饮食量，殊不知身体已经适应低能量供给，孕后由于“过分载重”而患上妊娠糖尿病。
综上所述，妊娠糖尿病对妊娠结局影响很大，妊娠糖尿病孕妇应在医师综合指导下，通过合理饮食、适量运动及良好的生活方式控制好血糖[10]。同时，更应注重科学的饮食结构，要吃好，更要搭配好，严格控制好血糖，减少妊娠不良结局发生，从而保证母婴健康。
参考文献：
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论文作者:赵玉楠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
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