新津县人民医院眼耳鼻喉科 四川成都611430
摘要：目的：探讨鼾症患者联合应用低温等离子消融术、腺样体切除术治疗的效果。方法：抽取我院2014年5月至2017年10月收治的鼾症患者40例为研究对象，20例行腺样体刮除术治疗者作为对照组，20例行低温等离子消融联合腺样体切除术治疗者作为实验组，评估两种术式应用价值。结果：①实验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；②实验组术后不同时段VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；③实验组不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05）；④实验组治疗后生活质量总评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：鼾症治疗中应用低温等离子消融联合腺样体切除术，可解除临床症状，改善患者生活质量，且手术风险低，疼痛程度轻，值得推广。
关键词：鼾症；低温等离子消融；腺样体切除术
本次抽取40例鼾症患者进行研究，旨在比较传统腺样体切除术、低温等离子消融联合腺样体切除术的应用效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的40例鼾症患者为研究对象。纳入标准[1]：①临床症状符合《中国耳鼻咽喉科学》中相关诊断标准；②经X线摄影、多层螺旋CT、电子鼻咽喉镜等检查确诊；③患者或家属知情同意。排除标准：①合并咽喉炎、扁桃体炎等疾病；②合并呼吸系统疾病；③合并心、肝、肾、肺等重要器官功能障碍疾病；④合并凝血功能性疾病；⑤合并先天性疾病或遗传病；⑥存在手术禁忌证。根据患者采用的手术方案对其进行分组：对照组中，男性11例，女性9例，年龄7-14岁，平均（10.4±2.5）岁，病程6-25个月，平均（15.2±6.8）个月；实验组中，男性12例，女性8例，年龄8-15岁，平均（10.9±2.7）岁，病程7-26个月，平均（15.8±7.1）个月。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：给予患者腺样体刮除术治疗，操作如下：指导患者取仰卧位，常规消毒后，置入Davis开口器，将2根细导尿管经鼻腔插入并从口腔拉出，打结，将软腭向上提拉，应用刮匙将腺样体刮除，于鼻咽部放置纱球，并进行压迫止血。
实验组：给予患者低温等离子消融联合腺样体切除术治疗，操作如下：指导患者取仰卧位，全麻后，置入Davis开口器，经鼻腔注入适量肾上腺素盐水，促进鼻腔黏膜收缩，经两侧鼻腔分别插入8号导尿管，提拉软腭并打结，经鼻腔置入内镜，观察鼻孔、腺样体，应用130°切割头将腺样体切除，随后应用低温等离子射频仪自上而下切除扁桃体，止血，清理术腔。术毕，给予抗感染治疗[2,3]。
1.3 观察指标
①疗效观察：康复：患者治疗后扁桃体及腺样体均消失，术区黏膜光滑，鼻塞、喘憋、打鼾等症状消失；缓解：患者治疗后有少量腺样体残留，临床症状减轻；无效：患者治疗后临床症状无改善[4]。康复、缓解患者占比表示治疗总有效率。
②疼痛程度观察：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛程度进行评估，其评分范围在0-10分内，评分越高表示疼痛程度越严重。
③术后恢复观察：统计两组高热、出血、鼻塞、呼吸不畅等发生病例。
④生活质量观察：采用儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病特异性生活质量调查量表(OSA-18)对两组生活质量进行评估，其评价指标包括：睡眠障碍、情绪状态、身体症状、功能状态、对家人影响，各指标评分0-20分，满分100分，评分越高表示生活质量水平越高。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组治疗效果观察
对照组治疗总有效率为70.00%，实验组治疗总有效率为95.00%，组间比较，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
熟睡后鼾声响度＞60dB，且影响呼吸功能、无法正常换气的疾病，被称为鼾症，又可称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[5，6]，其直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，因此它是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。睡眠呼吸暂停综合征是涉及多学科的一类疾病，既表现有呼吸障碍，也表现有睡眠障碍[7,8]。临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。相关文献报道显示，轻度鼾声对机体基本无影响，但鼾声过大致睡眠时呼吸暂停会带来一定的危害，由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症，甚至出现夜间猝死9,10]。诱发鼾症的原因较多, 如鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、颞下颌关节强直等，本次抽取的研究对象为7-15岁儿童，扁桃体、腺样体肥大为最常见的原因，而儿童处于生长发育期，若治疗不及时，会对体格及智力发育造成不利影响，故及时治疗是十分重要的。传统治疗鼾症采用腺样体切除术，该术式缺陷较多，其难以彻底清除增生组织，且术中极容易损伤咽鼓管组织，增加并发症发生几率。通过实践发现，鼾症患者应用低温等离子射频消融联合腺样体切除术治疗后当晚鼾声消失或减轻，患儿睡眠质量较佳。低温等离子射频消融系统是对传统激光的改革，其射频温度仅为40-70℃，可减轻对组织的损伤，减少术中出血量，促进术后康复，且该术式在内镜直视下进行，提高了术野的清晰度，避免操作不当损伤咽鼓管组织[11,12。本次研究结果显示，实验组治疗后生活质量评分、不良反应发生率、疼痛评分及治疗总有效率均优于对照组，证实了低温等离子消融联合腺样体切除术的微创优势。
综上，低温等离子消融联合腺样体切除术是治疗鼾症的有效方法，值得借鉴。
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论文作者:张能 刘颖
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/23
标签：等离子论文; 低温论文; 患者论文; 实验组论文; 切除术论文; 呼吸论文; 射频论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;