遂宁市大英县中医医院 629300
摘要：目的：探究阿托伐他汀强化治疗对冠心病患者血脂代谢和血管内皮功能的影响。方法：选择本院2016年1月至2018年1月收冠心病患者87例为研究对象，随机分为对照组（n=43）与实验组（n=44），两组均行二级预防基础治疗干预。对照组并行每日10mg阿托伐他汀治疗，实验组行每日40mg阿托伐他汀强化治疗，对比两组两组学只AI写作与血管内皮功能指标。结果：经治疗干预，两组患者高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平均大幅度增加，前后对比P<0.05，组间对比无显著差异，P>0.05。经强化治疗实验组低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、内皮素（ET）、内皮依赖性血管舒张功能（FMD）、一氧化氮（NO）水平均优于对照组，P>0.05.不良反应对比无显著差异，P>0.05。结论：行大剂量阿托伐他汀强化治疗冠心病临床效果极佳，可有有效增强患者的血脂代谢与血管内皮功能，且具有较高安全性，应用价值显著。
关键词：阿托伐他汀；冠心病；血脂；不良反应
Effects of atorvastatin on blood lipid metabolism and vascular endothelial function in patients with coronary heart disease
Abstract：objective：to explore the effects of atorvastatin on blood lipid metabolism and vascular endothelial function in patients with coronary heart disease.Methods：87 cases of patients with coronary heart disease admitted in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as subjects，and randomly divided into the control group（n=43）and the experimental group（n=44）.The control group was treated with 10mg atorvastatin per day，and the experimental group was treated with 40mg atorvastatin per day.Results：after treatment intervention，the levels of high-density lipoprotein cholesterol（hdl-c）increased significantly in both groups，P<0.05 compared with before and after，while no significant difference was found between the two groups，P>0.05.Low density lipoprotein cholesterol（ldl-c），total cholesterol（TC），triglyceride（TG），endothelin（ET），endothelium-dependent vasodilatation（FMD）and nitric oxide（NO）levels in the experimental group were all superior to those in the control group after intensive treatment，with NO significant difference in adverse reactions（P>0.05）.Conclusion：the high dose of atorvastatin can effectively enhance the blood lipid metabolism and vascular endothelial function in patients with coronary heart disease，which is of high safety and significant application value.
Keywords：atorvastatin；Coronary heart disease（CHD）.Blood lipid；Adverse reactions
冠心病是由患者动脉粥样硬化导致血管阻塞，造成心肌坏死的心脏病，受心肌缺血或者缺氧的影响，心肌活性将大幅度降低[1]。冠心病是临床常见疾病，多发于中老年人，危险性极高，严重时需要长期服药控制。冠心病发病时，如血管内皮功能损伤，将直接造成动脉硬化，如不及时进行干预，预后难度将进一步增加。故在冠心病患者的治疗中，有必要从血脂代谢与血管内皮功能恢复入手，行具有针对性的干预措施。为此，本次研究对阿托伐他汀强化治疗对冠心病患者血脂代谢和血管内皮功能的影响进行了系统分析，现做出如下报道。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择本院2016年1月至2018年1月收冠心病患者87例为研究对象，随机分为对照组（n=43）与实验组（n=44）。对照组男29例，女14例，年龄46~78岁，均数（62.44±8.57）岁，病程1~10年，均数（5.35±2.47）年，实验组男29例，女15例，年龄46~79岁，均数（63.39±8.41）岁，病程1~10年，均数（5.21±2.36）年，两组患者基础资料对比无显著差异，P>0.05，可比。纳入标准：所有患者均临床确诊为惯性病，行冠状动脉造影以及临床检查后，确定所有患者等级均小于Ⅲ级别。排除标准：所有患者均无严重肝脏、肾脏疾病，无糖尿病患者，且服用阿托伐及其他心血管药物均无过敏问题，且已排除近期服用影响本次研究指标药物患者。本次研究前已经征得伦理委员会同意，并在患者知情同意的基础上，签订了事前知情同意书。
1.2方法
两组患者均行常规基础治疗，以《冠心病合理用药指南》为基础[2]，行β受体阻断剂、钙通道阻滞剂以及硝酸酯类药物等干预，未选用对本次研究指标有影响药物（如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等）。在基础治疗的同时，两组患者并行不同剂量阿托伐他汀（山德士（中国）制药有限公司，国药准字J20150080）干预治疗。对照组口服阿托伐他汀钙片，10mg/次，1次/日，实验组口服阿托伐他汀钙片40mg/次，1次/日。两组患者服药时间为28d，治疗过程中对其膳食摄入情况进行严格控制，确保患者清淡饮食，控制患者的胆固醇摄入，并在整个治疗期间，均保持低胆固醇摄入，防止对研究指标造成影响[3]。对出现不良反应患者，行具有针对性干预，防止患者病情恶化。
1.3观察指标
干预前后要求所有患者均于空腹状态下采集静脉血，利用全自动生化分析仪分析患者干预前HDL-C、LDL-C、TC、TG水平，并观察分析患者ET、FMD、NO水平。其中，ET以静脉离心的方式取出血清行放射免疫分析法检测，NO以硝酸还原法检测，FMD以彩色多普勒超声检测。并统计分析两组患者不良反应的发生情况。
1.4统计学方法
所有数据在Excel预处理的基础上，录入SPSS19.0软件包中进行处理分析，其中计数资料以（均数±标准差）表示，计资料以%表示，分别行t、X2检验，设定为P<0.05时，差异具备统计学意义。
2.结果
2.1两组患者血脂水平对比
干预前，两组患者血脂水平基本无差异，P>0.05。经不同剂量阿托伐他汀钙片干预后，两组患者LDL-C、TC、TG水平均明显下降，HDL-C水平大幅度升高，前后对比P<0.05。但两组干预后组间对比差异不明显，P>0.05.详见表1.
表1 两组患者治疗前后血脂水平对比表（x±s）
注：表2中T、P值为两组干预后的组间对比。
2.3两组患者不良反应率对比
经统计分析，对照组患者不良反应包括肠胃不适6例，味觉障碍1例，肌肉酸痛2例，皮症1例，总计10例，构成比23.26%（10/43），实验组患者不良反应包括肠胃不适7例，味觉障碍1例，肌肉酸痛2例，皮疹1例，总计11例，构成比25.00%（11/44），实验组患者不良反应率明显低于对照组，P>0.05，具备统计学意义（X2=0.083，P=0.774）。所有出现不良反应患者在行有针对性治疗后，不良症状均已消失，痊愈出院。
3.讨论
冠心病多发于中老年人，可归为心脏病一类，另外炎症以及栓塞等造成的血管狭窄阻塞也属于冠心病范畴。据相关调查，我国冠心病在35~64岁中老年群体中的发病率最高，且存在地区差异。伴随着国内社会经济的不断发展，受多种因素影响，国内冠心病的发病率逐年上升。患病群体需要长期服用药物控制病情，严重影响了患者的生活质量，且对其生命安全有较大影响。老年患者由于血管内皮功能的降低，容易受到损伤，故其发病几率较高。血管内皮作为血管壁内层结构，与人体血液直接接触，对血液的流动力学性能有着直接的影响，且能够起到保护血管的作用，可通过对血管舒张、收缩的有效调节，防止出现血栓与阻塞[4]。当血管内皮收到损伤或功能水平降低时，易造成血管内平衡的不稳定，进而诱发冠心病。血管内皮具备一定分泌能力，一般临床常用一氧化氮（NO）与内皮素（ET）衡量血管内皮分泌功能。NO由血管内皮细胞合成，可起到控制血管舒张的作用，能够保障组织内部的信息传递[5]。而ET能够实现对血管收缩过程的干预。在血管内皮受损功能紊乱的情况下，由于NO水平降低，ET水平增加，将直接造成心肌细胞的供氧、供血不足。低密度脂蛋白胆固醇（FMD）能够反映出血液流动介导的间接反应水平，主要可由彩色多普勒超声进行检测。
阿托伐他汀钙片调脂作用显著，尤其在一二级冠心病的防治中，效果明显，《冠心病合理用药指南》中明确指出，临床可采用10~40mg范围的阿托伐他汀治疗冠心病。另外，使用他汀类药物可有效增强患者的血管内皮功能，有助于组织活性的增强，但相关研究目前仍然未证实在长期大量用药后是否会产生依赖性[6]。阿托伐他汀还具备较强的抗氧化作用，能够以一致血管内皮细胞ET mRNA产生的方式，维护患者血管内皮功能的稳定性。目前临床在使用阿托伐他汀治疗冠心病的过程中，用药过于保守，多采用每日服用10mg的方法，虽可实现对病情的有效控制，但在控制效率上仍然不够理想[7]。有研究表示，行阿托伐他汀强化治疗可有效优化冠心病患者的血脂代谢水平与血管内皮功能，疗效显著。
本次研究结果显示，经过治疗干预两组患者LDL-C、TC、TG水平均明显下降，HDL-C水平大幅度升高，前后对比P<0.05。在血管内皮功能方面，两组患者FMD、NO水平均有显著提升，ETS水平明显下降，大剂量实验组患者患者各指标明显优于对照组，P<0.05。另外，在不良反应上，10mg与40mg对比无明显差异，P>0.05.代表采用大剂量阿托伐他汀依旧较为安全。故在临床治疗冠心病的过程中，可采用40mg剂量阿托伐他汀治疗干预，以提高治疗效果。但需要注意的是，在患者服用阿托伐他汀时，需要对其膳食摄入进行严格控制，降低胆固醇的摄入，同时要做好配用药剂合理的安排工作，要结合患者的患病原因以影响因素，对用药量进行合理控制（对肾功能不全患者无需调整药剂）。另外，该药在使用过程中仍然可能引发不良反应，故有必要加强对不良反应的干预，进而通过合理用药，提高治疗效果，发挥出阿托伐他汀在治疗冠心病中的应用价值。
参考文献：
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论文作者:程相荣
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
标签：患者论文; 内皮论文; 冠心病论文; 血管论文; 两组论文; 功能论文; 实验组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;