（柳州市妇幼保健院重症医学科 广西 柳州 545001）
【摘要】 目的：分析TCPAP对于重症肺炎患儿的治疗效果。方法：选择我院儿科2014年12月～2016年5月治疗的93例重症肺炎患儿分析疗效情况，分为TCPAP组、参照组，两组患儿例数分别为49例、44例，治疗参照组的44例患儿时应用头罩吸氧疗法，比较两组的临床疗效。结果：TCPAP组的有效率为91.84%，参照组为77.27%，参照组有效率明显低于TCPAP组。结论：治疗重症肺炎时应用TCPAP能够改善疗效。
【关键词】 重症肺炎；正压通气；经鼻
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0098-02
小儿肺炎易于流行，再加上患儿的免疫能力较低，器官功能未发育成熟，因此重症感染发生率较高，一般可达到10%左右。重症肺炎可造成肺小动脉痉挛、肺张力及肺动脉压升高，引发循环障碍及呼吸障碍，致使患儿出现多种合并症，如脱水、休克、心力衰竭及呼吸衰竭，是导致住院患儿死亡的常见原因，因此要密切监护病情，运用有效的治疗措施[1]。本文分析了经鼻持续气道正压通气（TCPAP）治疗重症肺炎患儿的疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
入选的研究病例为我院儿科2014年12月～2016年5月治疗的93例患儿，93例的胸部X线摄片显示肺部纹理明显增粗，且有片状阴影征或阴影弥漫，听诊后证实有湿罗音、干啰音及伴有呼吸音，存在憋喘、咳嗽、发绀、胸壁凹陷、拒食、激惹、嗜睡及发热等典型症状；部分患儿出现持久或频繁抽搐、昏迷症状；患儿家属对本研究知情同意。排除合并先心病、胸廓畸形、急性支气管炎的患儿，有免疫抑制药物应用史及先天性免疫缺陷疾病的患儿。用随机数表分组，分为TCPAP组、参照组，TCPAP组49例，参照组44例。TCPAP组中男26例，女23例；年龄4个月～6岁，平均（3.9±0.7）岁；合并症包括呼吸衰竭13例，脓胸9例，心力衰竭11例；APACHE评分为23分～29分，平均（25.7±3.1）分，支原体感染22例，病毒感染15例，细菌感染12例。参照组中男23例，女21例；年龄4个月～7岁，平均（3.7±0.5）岁；合并症包括呼吸衰竭12例，脓胸7例，心力衰竭10例；APACHE评分为22分～30分，平均（25.8±3.5）分，支原体感染20例，病毒感染14例，细菌感染10例。参照组、TCPAP组资料差异不明显。
1.2方法
治疗TCPAP组时采用的是SECHRIST3500SC-Y205型婴幼儿呼吸机（国食药监械(进)字209第2560462号），经鼻连通患儿的气道与呼吸机后给予正压通气，给予通气治疗的过程中需根据个体化差异、病情变化、动脉血气分析结果随时调整呼吸机的工作参数，并确保吸气压力始终高于呼气压力。本组49例的FiO2为0.21～0.52，PEEP为2.3cmH2O～6.8cmH2O，PIP为9.0cmH2O～20.1mH2O，氧浓度为40%～60%，氧流量为5.5L/min～8.0L/min。进行持续通气时如发现患儿的病情逐渐好转，则适当降低呼吸机的工作压力，每隔1h～2h降低1cmH20～2cmH2O；待动脉血气及其他生化指标检查结果、生命体征趋于稳定后，可继续降低通气压力，在检查指标稳定时间达到12h以上时可结束TCPAP治疗，必要时可应用肠胃减压措施。对于实施TCPAP后生命体征、并发症无好转的患儿，在征得家属同意及签字后给予机械通气、气管插管治疗。对于参照组的44例患儿，应用了头罩吸氧疗法，FiO2为0.21～0.52，，氧流量为5.5L/min～8.0L/min。此外，治疗两组患儿时均应用了以下常规疗法，包括营养支持、平衡电解质、化痰及抗感染等。
1.3 疗效判定
治疗24h后肺部干性与湿性啰音消失、体温及心率恢复正常，憋喘及咳嗽等症状得到明显缓解，患儿安静，无发绀或呼吸困难表现，呼吸相对平稳，SpO2＞85%、PaO＞80mmHg，血常规检查结果恢复正常，胸部X线摄片显示病灶吸收，全身性中毒症状消失或明显减轻，重要脏器功能基本正常，为显效。治疗时间达到72h后，肺部啰音未消失、体温降低至正常水平，憋喘及咳嗽症状有所改善，发绀及气促症状减轻，心率＜120次/min，SpO2＞70%但≤85%，PaO＞60mmHg但≤80mmHg，血常规检测指标趋于正常，胸部X线摄片显示病灶未吸收，全身性中毒症状有所缓解，脏器功能得以纠正，为好转。未达到显效及好转判定标准，为无效[2]。
1.4 统计学
采用统计软件RevMan5.1.7分析参照组、TCPAP组的疗效异质性是否显著，异质性检验法为χ2，P＜0.05，差异显著。
2.结果
TCPAP组有效率为91.84%，参照组为77.27%，TCPAP组显著高于参照组（P＜0.05），对比见表1。
3.讨论
重症肺炎可严重损伤患儿的器官功能与免疫功能，病势迅猛、病死率高，因此临床救治难度较大。应用抗菌药物及抗病毒药物、给予止咳平喘治疗虽然能在一定程度上控制病程进展，但起效慢，且无法获得满意疗效。由于小儿的呼吸道纤毛清洁能力较差，且气道狭小、弹性组织较为缺乏，出现重症炎症后容易导致气道阻塞，并引起多种合并症，因此治疗重症肺炎时应以保持呼吸畅通为原则，积极纠正呼吸道的通气及换气功能，预防发生反流窒息问题[3]。为保证呼吸通畅，不但要采用雾化吸入、体位引流、翻身拍背及负压吸痰等方法清理患儿的呼吸道，同时要使用TCPAP疗法增加呼吸道中气体的交换面积及缓解通气障碍。本文分析了TCPAP疗法与常规吸氧疗法治疗重症肺炎患儿的效果，经过治疗后发现TCPAP组有效率达到了91.27%，显著高于参照组的77.27%，证实了TCPAP疗法治疗重症肺炎的疗效优于常规氧疗。运用TCPAP可以起到扩张气道及刺激Hering-Nreuer感受器的作用，不但能有效降低患儿的气道阻力，还能增强膈肌的呼吸功能及改善胸廓塌陷症状[4]。 TCPAP供应的气体具有温湿度适宜的特点，可预防通气过程中出现气道高反应症状，同时能缓解肺水肿，增强肺血管的顺应性，有效抑制肺泡渗出炎性物质，由此减少啰音与加快肺部病灶吸收速度[5]。此外，TCPAP还能缓解心脏负荷，具有打破泌尿系统、神经系统、消化系统及循环系统恶性循环的作用，避免重要脏器功能进一步受损，因此可以有效改善心肺功能与缓解全身症状，进而提升通气效率与改善机体循环状态。综上，治疗重症肺炎时应用TCPAP能够改善疗效。
【参考文献】
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论文作者:林菁
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
标签：患儿论文; 肺炎论文; 重症论文; 疗效论文; 呼吸论文; 症状论文; 气道论文; 《医药前沿》2016年10月第31期论文;