湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：探讨小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床疗效。方法：选取2013年1月至2015年1月，我院收治的青光眼患者105例，随机分为观察组与对照组，对照组患者为53例，观察组患者为52例。观察组予以小梁切除术联合丝裂霉素C治疗，对照组单纯行小梁切除术治疗，比较两组的疗效。结果：术后两组眼压均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；观察组的眼压控制率为96.26%，显著高于对照组的65.38%（P<0.05）；观察组的并发症发生率为7.54%，与对照组的11.53%无明显差异（P>0.05）。结论：小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼可提高眼压控制效果，不增加手术并发症，安全可靠，值得在临床中推广应用。
【关键词】青光眼；丝裂霉素C；小梁切除术
【 abstract 】 objective：to study the glaucoma trabeculectomy with mitomycin C therapy clinical curative effect.Methods：between January 2013 and January 2013，our hospital 105 cases of patients with glaucoma，were randomly divided into observation group and control group，control group patients for 53 cases，observation group of patients of 52 cases.Observation group with trabeculectomy combined mitomycin C treatment，control group simply trabecular resection treatment，compared two groups of curative effect.Results：postoperative intraocular pressure of two group were significantly lower，and the observation group was significantly lower than the control group（P < 0.05）；Observation group of intraocular pressure control was 96.26%，significantly higher than that of control group 65.38%（P < 0.05）；The incidence of complications of observation group was 7.54%，and 11.53% in the control group no significant difference（P > 0.05）.Conclusion：glaucoma trabeculectomy with mitomycin C therapy can improve the effect of intraocular pressure control，no increase in complications，safe and reliable，and is worth popularizing in clinical application.
【 key words 】 glaucoma；Mitomycin C；trabeculectomy
青光眼是一种常见致盲性眼病，人群发病率约为1%。患者主要表现为眼内压间断性或者持续性升高，具有发病迅速以及危害性大等特点，如不及时治疗，可导致眼球组织以及视功能受损，引起视野变小、视神经萎缩以及视力下降等，最终发展为失明[1]。小梁切除术是目前临床治疗本病的主要手术方式，但术后往往出现功能性滤过泡不良或者滤过口阻塞等，导致青光眼复发。我院在对青光眼患者实施小梁切除术中配合丝裂霉素C治疗，获得显著疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2015年1月，我院收治的青光眼患者105例均存在不同程度的视野损害，视乳头具有典型青光眼改变，且眼压显著升高。除外合并心、脑、肝、肺、肾等脏器功能障碍患者，合并控制不良的高血压以及糖尿病患者，凝血机制异常，妊娠期女性。患者随机分为观察组与对照组，对照组患者为53例，观察组患者为52例。观察组男26例，女27例，年龄24-75岁，平均（60.32±5.25）岁；病程1-5年，平均（1.94±0.43）年；青光眼类型：35例原发性闭角型青光眼，18例原发性开角型青光眼。对照组男25例，女27例，年龄29-72岁，平均（59.46±5.71）岁；病程1-6年，平均（2.05±0.64）年；青光眼类型：33例原发性闭角型青光眼，20例原发性开角型青光眼。两组年龄、性别、病程及青光眼类型等均无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者术前均予以甘露醇溶液静脉滴注，并予以尼目克司等药物口服以降低眼压。常规进行球后阻滞麻醉，并制作以穹窿为底的结膜瓣，制作大小为4mm×4mm以角膜缘为1/2厚板层基底的巩膜瓣。然后切除深层角以及巩膜瓣下小梁组织1.5mm-2mm，同时将周边虹膜切除，常规缝合和复位巩膜瓣以及结膜瓣。经结膜下注射0.5ml庆大霉素和地塞米松混合液。缝合方式为经角膜缘结膜终端下方，由外到内经角膜缘板层后穿出，并在透明角膜上方打一个活结，单侧打活结拉紧缝线。术后1d视患者的滤过泡情况、前房深度以及眼压等予以调整或者拆除缝线。观察组在上述手术过程中，取棉片浸泡0.5mg/ml的丝裂霉素C，然后放置于巩膜瓣以及结膜瓣下方3min，将棉片取出，迅速予以生理盐水彻底冲洗，然后再进行小梁组织切除，操作同上。
1.3 观察指标
两组术后均接受为期6个月的随访，并统计两组术前、术后1个月及6个月时的眼压，以眼压<21mmHg表示眼压控制。观察并记录两组的并发症发生情况，了解前房形成情况以及滤过泡情况等。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前后眼压比较
两组术前眼压无明显差异（P>0.05），术后1个月均较术前显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05），术后6个月虽有所回升，但观察组仍显著低于对照组（P<0.05）。观察组51例眼压<21mmHg，眼压控制率为96.26%；对照组34例眼压<21mmHg，眼压控制率为65.38%，观察组的眼压控制率显著高于对照组（P<0.05），两组手术前后眼压变化见表1。
2.2 两组手术并发症比较
观察组术后2例低眼压，1例浅前房，1例包裹性滤过泡，并发症发生率为7.54%；对照组术后1例低眼压，2例浅前房，3例包裹性滤过泡，并发症发生率为11.53%。两组并发症发生率比较无明显差异（P>0.05）。
3 讨论
青光眼主要是由于眼压急剧升高而导致视乳头凹陷以及视野缺损等而诱发的严重眼病，治疗本病的关键为及时有效地控制眼压，以降低其危害。小梁切除术是目前临床治疗青光眼的主要手段，其作用机制为经板层巩膜瓣下引流房水至结膜下间隙而使其被吸收[2]。因此，维持滤道的通畅性、形成功能滤泡是确保手术成功的关键。但临床实践表明，该术式的失败率较高，主要是由于术后术区球结膜与巩膜间分布的成纤维细胞出现过度增生、水肿、创伤修复过程中形成瘢痕组织等，导致滤过道阻塞，引起引流中断，导致滤道粘连而无法形成功能滤泡，从而导致手术失败。此外，前房以及浅前房形成迟缓也是导致小梁切除术失败的重要原因，因上述因素可导致房角鼻塞以及粘连症状加重，导致原房水的内流功能受损，诱发严重并发症[3]。
丝裂霉素C是一种抗瘢痕形成药物，其对于增殖期成纤维细胞的DNA复制过程具有抑制作用，有效抑制胶原物质的生成，从而阻止成瘢痕组织的形成，维持滤道通畅。同时，其对于炎性反应具有抑制作用，有利于减轻组织水肿，促进前房恢复，减少因早期滤过引起的浅前房，从而提高手术成功率[4]。但丝裂霉素C对于术区角膜、泪腺以及结膜细胞等具有毒性抑制作用，术后可能出现短期分泌减少。本研究结果显示，观察组在小梁切除术中加用丝裂霉素C，术后1个月及6个月眼压均较术前显著降低，且明显低于对照组，眼压控制率达96.26%，显著高于对照组的65.38%，与贺二女等[5]报道一致。观察组术后并发症发生率仅为7.54%，与对照组的11.53%比较并无明显差异，安全性较好。
综上所述，小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼有利于提高手术成功率及眼压控制效果，不增加术后并发症，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘亚丹，李军，陈红娟等.小梁切除术联合应用丝裂霉素C治疗青光眼疗效观察[J].山东医药，2010，50（2）：105-106.
[2] 徐鸿飞，王泓涛，陈云福等.丝裂霉素C联合粘弹剂在青光眼小梁切除术中的应用[J].中国临床医学，2012，19（6）：670-671.
[3] 尚琳.丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（1）：33-34.
[4] 聂庆珠，刘致力，沙倩等.丝裂霉素C在小梁切除术治疗青光眼中的应用[J].实用药物与临床，2010，13（3）：176-178.
[5] 贺二女.小梁切除术与丝裂霉素C联合治疗青光眼的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32（23）：99.
论文作者:田联玉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
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