于艳 (黑龙江省大庆市第四医院 163712)
【摘要】目的：探讨支气管扩张患者的护理方法。方法：对我院2009年1月～2011年12月所收治的支气管扩张患者45例进行临床资料分析。结果：在我院的精心治疗护理后，患者的病情均好转，顺利出院。结论：我院的护理措施是患者顺利出院的关键。
【关键词】支气管扩张 护理 内科
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0260-02
支气管扩张症(简称支扩)是指继发于慢、急性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使中等大小支气管壁结构破坏，引起支气管不可逆性变形和扩张。典型临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和(或)反复咯血。多见于儿童和青年。随着人民生活水平的提高，麻疹、百日咳疫苗的抗生素的应用和预防接种，本病的发病率已明显降低[1]。
1 临床资料
1.1基本资料
对我院2009年1月～2011年12月收治的45例支气管扩张患者进行分析。其中女37例，男8例，年龄在17～68岁，平均年龄36岁。
1.2临床表现
多在小儿或青年期起病，呈慢性经过。
1.2.1慢性咳嗽、大量脓痰 痰量与体位变化有关。晨起或夜间卧床改变体位时，咳嗽加剧、痰量增多。痰量多少可估计病情严重程度。感染急性发作时，痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫；中层为脓性黏液；下层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时痰有臭味。
1.2.2反复咯血：半数以上患者有程度不等的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与支气管病变、病变范围及感染程度有时并不一致。
1.2.3反复肺部感染 其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。
1.2.4慢性感染中毒症状 反复感染者可出现乏力、发热、贫血、食欲减退、消瘦等，儿童可影响发育。
1.3辅助检查
1.3.1血液检查 继发感染时，血白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉增快，反复咯血的患者可出现贫血。
1.3.2胸部CT检查 管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。
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1.3.3纤维支气管镜检查 有助于发现病人出血的部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因[2]。
2 护理措施
2.1一般护理
2.1.1休息与环境 急性感染或咯血时应卧床休息，大咯血病人需绝对卧床，取患侧卧位。病室内保持空气流通，维持适宜的湿度、温度，注意保暖。
2.1.2饮食护理 提供高维生素、高蛋白、高热量饮食，发热病人给予高热量半流质或流质饮食，避免辛辣、油腻、冰冷食物诱发咳嗽。鼓励病人多饮水，每天1500mL以上，以稀释痰液。指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
2.2病情观察 观察痰液量、性质、颜色、气味和与体位的关系，记录24h痰液排出量；定期测量生命体征，记录咯血量，观察咯血的性质、颜色及量；病情严重者需观察有无窒息前症状，发现窒息先兆，立即向医生汇报并配合处理。
2.3对症护理
2.3.1促进排痰 ①指导正确咳嗽和有效的排痰方法。②采取体位引流者需依据病变部位选择引流体位，使病肺居上，引流支气管开口向下，利于痰液流出。一般于饭前1h进行。引流时可配合胸部叩击，提高引流效果。③必要时遵医嘱选用β2受体激动剂喷雾吸入或祛痰剂，促进排痰、扩张支气管。
2.3.2用药护理 遵医嘱使用抗菌药物、祛痰药及支气管扩张药等，注意观察药物疗效及副作用。静脉滴注垂体后叶素速度不宜过快，以免引起恶心、便意、心悸和面色苍白等不良反应。
2.4心理护理
心理护理 病程较长，咳痰、咳嗽、咯血反复发作或逐渐加重时，病人易产生沮丧、焦虑情绪。护士应多与其交谈，讲明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。咯血时医护人员应安慰、陪伴病人，帮助情绪稳定，避免因情绪波动加重出血[3]。
2.5健康指导
2.5.1疾病知识指导 帮助患者和家属了解疾病发生、发展、治疗与护理过程。指导患者预防呼吸道感染；积极防治麻疹、百日咳、肺结核、支气管肺炎等呼吸系统感染；及时治疗上呼吸道慢性病灶(如鼻窦炎、扁桃体炎等)；戒烟，避免吸入刺激性气体，避免灰尘和烟雾，避免过度劳累，避免食用刺激性食物，以免引起咳嗽而发生咯血；指导患者自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就诊。
2.5.2清除痰液 强调清除痰液对预防感染、减轻症状的重要性，指导患者及其家属学习和掌握有效咳嗽、雾化吸入、胸部叩击及体位引流的排痰方法，指导支气管舒张祛和痰剂药物的正确使用。长期坚持，以控制病情的发展。
3 结论
对支气管扩张患者在休息、饮食、心理和预防等方面的科学有效的护理并进行健康指导是患者康复的关键。
参考文献
[1]刘进康，曾纪珍，朱志明.支气管扩张症的HRCT诊断及评价[J].中国医学计算机成像杂志，2000，6（2），98-101.
[2]陈雪华，何礼贤.支气管扩张[M]陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1658.
[3]张永祥，杨秀芬，孙武装，等.支气管扩张症的诊治进展[J].国际呼吸杂志，2006，26（9）：717.
论文作者:于艳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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