（龙泉驿区黄土镇公立卫生院 四川成都 610108）
摘要 目的 探讨2型糖尿病（T2DM）的治疗方法。 方法 选择我院2015年6月台组12月50例（T2DM门诊病人，按随机分配的原则分为观察组25人和对照组25人。观察组选用新药艾塞那肽治疗，对照组选择用胰岛素+噻唑烷二酮类治疗。 结果 观察组疗20例疗效显著，血糖水平控制在正常水平。5例血糖略有波动，加用甲双胍或噻唑烷二酮类联用后血糖控制在理想水平；对照组10例疗效稳定，血糖水平控制在理想水平，10例血糖水平控制不理想，5无效。 结论 艾塞那肽治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效显著高于胰岛素+噻唑烷二酮类治疗组。艾塞那肽治疗2型糖尿病（T2DM）能有效的控制血糖在理想水平并具有很好的改善脂肪的分解代谢，降低或减少脂肪肝的发生，减少腹型肥胖，并全面调节糖尿病患者的血脂紊乱的功效，是理想的治疗2型糖尿病（T2DM）的新型药物。
关键词 2型糖尿病；艾塞那肽；疗效观察
25 cases of Essex that peptide effect is observed for the treatment of 2 diabetes (T2DM)
Ceng Jiangying
HuangTu Town public institutes, longquanyi district, chengdu city, sichuan province
Zip code 610108
Abstract: [objective] to explore the treatment of type 2 diabetes mellitus (T2DM). [methods] choose our platform group of 50 cases of December 6, 2015 (T2DM outpatient service, according to the principle of distribution of randomly divided into observation group and control group in 25 25. Choose new drug asay the peptide treatment group, control group choose treatment with insulin + TZDS. [results] observation group 20 patients curative effect is distinct, control the blood glucose levels normal. 5 cases were blood sugar fluctuations, slightly used armor biguanide or TZDS combination after blood glucose control in the ideal level; the control group 10 patients curative effect is stable, control their blood sugar levels in the ideal level, 10 cases of blood glucose control is not ideal, 5 invalid. [conclusion] asay the peptide treatment the curative effect of type 2 diabetes mellitus (T2DM) is significantly higher than insulin + TZDS treatment group. Essex that peptides in the treatment of type 2 diabetes mellitus (T2DM) can effectively control blood sugar in the ideal level and has the very good improvement the catabolism of fat, reduce or reduce the occurrence of fatty liver, reduce abdominal obesity, and comprehensive adjustment of dyslipidemia in patients with diabetes, is ideal for new therapeutic agents in the treatment of type 2 diabetes mellitus (T2DM).
Key words ：type 2 diabetes; Essex that peptide; Clinical observation on
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷所引起。糖尿病传统的治疗方法是让患者通过饮食和运动来控制血糖，如果出现血糖升高达到糖尿病的诊断标准的情况，医生先给病人使用降糖药和胰岛素药物治疗。各医院治疗2型糖尿病的主要药物有磺酰脲类、双胍类、格列奈类、噻唑烷二酮类、a-葡萄糖甘酶抑制剂、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂、胰岛素、胰岛素类似物、胰高血糖素样肽-1受体激动剂等等。随着病人患病时间的推移，这种方法会让患者的胰岛β细胞的功能逐渐衰退，病情会不断加重。艾塞那肽治疗2型糖尿病（T2DM）的疗效观察结果显示：该药具有胰岛β细胞保护作用抗高血糖的作用，能有效的将血糖控制在理想水平。使胰岛β细胞不被损坏并可逐步恢复其功能。特别是体型肥胖者效果更加显著。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年6月至12月收治的50例（T2DM门诊病人，按随机分配的原则分为观察组25人和对照组25人。男30例，女20例；年龄在18-75岁之间；肥胖前期5例，肥胖Ⅰ期10例，肥胖Ⅱ期15例，肥胖Ⅲ期13例瘦型7例；病程1-35年。治疗前血糖7.5-25.6mmol/l。经过统计学分析对照，两组患者在性别、年龄、治疗前身体综合状况、血糖水平等方面均无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2糖尿病的诊断标准 本组病例诊断标准按国际上通用的WHO糖尿病（1999）诊断标准和分类标准：1）三次检测的空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。空腹是指至少8小时内无任何热量摄入（一般采集早晨未进饮进食之前的血液）；任意时间是指一日之内的任意时间，不管上一次的进食时间。糖尿病症状是指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。FPG3.9-6.0mmol/L（7.-108mg/dI为正常）；6.1-6.9mmol/L(110-125mg/dI)为空腹血糖受损（IFG）；≥失7.0mmol/L（126mg/dI）考虑为糖尿病。OGTT 2h PG＜7.7mmol/L（139mg/dI）为正常，7.8-11.0mmol/L（140-199mg/dI）为IGT，＞11.1mmol/L（200mg/dI）考虑为糖尿病。
1.3用药方法 对照组选择用胰岛素+噻唑烷二酮类治疗；观察组主要选用新药艾塞那肽治疗。商品名称：百泌达,通用名称：艾塞那肽注射液，英文名称：Exenatide Injection，批准文号：03415230H，生产企业：Baxter Pharmaceutical Solutions LLC，艾塞那肽皮下注射。主要在大腿、腹部或上臂皮下注射给药。起始剂量为5μg，每日两次，于早餐和晚餐(或每日2次正餐前60分钟内给药，两次间隔时间6h以上。餐后不可给药。治疗1个月后，可根据临床反应将剂量增加至10μg。如用药效果不理想，加用二甲双胍或噻唑烷二酮类联用。本品是澄清、无色的液体，如果出现颗粒或溶液混浊或有颜色则不能使用。
1.2评价标准 评价项目：体重、血糖、伴随的疾病、血脂、血压结果、临床表现等6项。根据各项结果进行评分，获取患者综合检查的分值。每项1-3分，总分18分。分值超高，病情越重。根据病情的轻重判断治疗效果。分值 1-6分为疗效显著；7-12分为疗效不稳定；13-18分为无效。
1.3评价方法 所有患者来院后均要进行量台式血压计量右手肘部的血压，血压检测值以连续性天同一时断检测结果为准，血糖、血脂标准采集时间为早晨8：00-10：00的空腹血糖，初次诊断以三次检测结果作为诊断依据。并检查体重，并根据病人的临床症状和伴随的疾病进行评价。
1.4统计学处理：统计分析应用ＳＰＳＳ１５．０统计软件进行分析。计量资料采用组间ｔ检验，计数资料采用χ２检验。观察组患者疗效明显高于对照组。Ｐ＜０．０５为差异，有统计学意义。
2结果 观察组疗20例疗效显著，血糖水平控制在正常水平。5例血糖略有波动，加用甲双胍或噻唑烷二酮类联用后血糖控制在理想水平；对照组10例疗效显著，血糖水平控制在理想水平，10例血糖水平控制不理想，5无效。结果：见表1
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3讨论 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷所引起。2型糖尿病是指尚有一定程度胰岛素分泌的糖尿病，以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足或胰岛素进行性分泌不足伴胰岛素抵抗[1]。糖尿病的主要临床为：早期无明显症状，多为体检中发现，严重时出现多尿、多饮食、多食和体重减轻即“三多一少”，还可见乏力、皮肤瘙痒、外阴瘙痒、视力模糊。
3.1我国目前糖尿病的状况 目前我国糖尿病人30岁以上人群糖尿病患病率达11.6%，估计全国有1.39亿糖尿病患者。称为世界第一糖尿病大国。2型糖尿病的血糖达标率仅为1/3，控制国民糖尿病的发生和发展是医务部门重要的任务之一，对糖尿病患者实施有效的管理迫在眉睫。主要存在的问题：未诊断率高；因为糖尿病早期无明显症状，多为体检中发现，导致中国未诊断率60%。病人总数多，后备军多；我国有近1.5亿人处于糖尿病前期。以肥胖型居多。农村发病率增多；健康知识的贫乏，此人群成为治疗依从性低最大人群。 确诊时合并症发生多；由于自我管理能力欠缺，许多出现并发症而就诊相关科室。控制达标少；糖尿病人约2/3末达标。糖尿病人相应知识缺乏；农村地区徦药多，患者之间互传不良信息。糖尿病人早期就诊少；知识贫乏，经济状况差，糖尿病教员缺乏。随着社会经济的高速发展、生活水平的逐步提高、生活模式的现代化和人均寿命的不断延长，我国国民饮食结构的转变，摄入的脂肪、糖、蛋白质量不断增加，肥胖体型人员不断增加。导致糖尿病的发病率不断增加，造成了一个庞大的糖尿病大军队伍，其慢性并发症给患者带来终身残疾，严重者甚至死亡严重威胁我国人民的生命安全和生存质量。因此积极预防和治疗糖尿病以及延缓糖尿病并发症的发生发展，已经成为我国乃至全球突出性的医学问题。
3.2糖尿病的生理改变过程包括自身免疫抗体阳性、胰岛素抵抗、胰岛B细胞功能缺陷、糖调节受损等。胰岛素由胰岛B细胞合成和分泌，经血液循环到达体内各组织器官的靶细胞与特异受体结合并引发细胞内物质代谢效应，这一过程中的任何一个环节异常都可导致糖尿病。2型糖尿病是指尚有一定程度胰岛素分泌的糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足或胰岛素进行性分泌不足伴胰岛素抵抗。2型糖尿病的病因是由遗传及环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂病[2]。遗传因素主要影响B细胞功能。环境因素包括年龄、生活方式、饮食结构、体力不足、妊娠、应激、化学毒物等等。上述两因素共同作用下引起的肥胖尤其是中心性肥胖与胰液抵抗与T2DM的发生密切相关。传统的糖尿病治疗方法主要是从对症治疗方面考虑，如：增加运动、调整饮食结构、使用降糖药和注射胰岛素。所用降糖药的机理主要是：1）磺酰脲类、格列奈类：刺激B-细胞分泌胰岛素。2）双胍类：抑制肝葡萄糖输出。3）噻唑烷二酮类：激活过氧化物酶体增殖物激活受体r（PPARr）增加靶细胞对胰岛素的敏感性而降低血糖、改善血脂的分解代谢，也可改善B细胞的功能。4）a葡萄酒苷酶抑制剂：延迟糖类物质的吸收。以上治疗方案很少考到保护和修复B细胞功能。在治疗过程中随着病人患病时间的推移，这种方法会让患者的胰岛β细胞的功能逐渐衰退，病情会不断加重。艾塞那肽治疗2型糖尿病（T2DM）的治疗方案主要是考虑保护和修复B细胞功能、促进体内脂肪的分解代谢着手。通过观察组疗效观察结果显示：艾塞那肽具有胰岛β细胞保护作用而达到抗高血糖的作用，能有效的将血糖控制在理想水平。使胰岛β细胞不被损坏并可逐步恢复其功能，使胰岛素的分泌逐渐恢复正常功能，使糖尿病病人逐渐恢复健康。特别是体型肥胖者效果更加显著。是一种新型的理想的糖尿病治疗方案值得推广应用。
参考资料
[1]葛均波，徐永健，糖尿病，内科学，2013.03.08：733
[2]葛均波，徐永健，糖尿病，内科学，2013.03.08：735
论文作者:曾强英
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：糖尿病论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 噻唑论文; 胰岛论文; 水平论文; 细胞论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;