廖华
（四川省遂宁市安居区人民医院外一科；四川遂宁629006）
【摘要】目的：比较腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法：抽取我院（2017年11月-2019年5月）收治的28例小儿腹股沟斜疝患儿作为研究对象，分析病例资料，根据不同的治疗措施作为分组依据，将28例患儿分为对照组、治疗组，对照组14例用传统手术治疗，治疗组14例用腹腔镜手术治疗，对比2组手术观察指标、并发症发生率。结果：治疗组切口长度、手术时间、术后排气时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，具统计学意义（P<0.05）；治疗组并发症发生率低于对照组，具统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝均具有显著的治疗效果，但前者创伤小、术后并发症少，可使患者病情尽快康复，值得推广。
【关键词】腹腔镜；传统手术；小儿腹股沟斜疝；临床疗效
[abstract] objective: to compare the clinical efficacy of laparoscopic and traditional surgery in treating indirect inguinal hernia in children. Method: 28 children with inguinal hernia in our hospital (November, November - May 1919) were enrolled as the study subjects. The case data were analyzed. According to different treatment measures, 28 patients were divided into control group. In the treatment group, 14 patients in the control group were treated with conventional surgery, and 14 patients in the treatment group were treated with laparoscopic surgery. The surgical observation index and the incidence of complications were compared between the two groups.Results: the length of incision, operation time, postoperative exhaust time and hospitalization time in the treatment group were shorter than those in the control group, and the intraoperative blood loss was less than that in the control group (P<0.05). The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: laparoscopy and traditional surgery for indirect inguinal hernia in children have significant therapeutic effects, but the former is less traumatic and less postoperative complications, can make patients recover as soon as possible, it is worth promoting.
【 key words 】 laparoscopy; Traditional surgery; Indirect inguinal hernia in children; Clinical curative effect
小儿腹股沟斜疝属于儿科临床最常见的一种疾病，具有较高的发病率，主要发病原因为患儿腹膜鞘状突起，没有闭合，自愈率较低所致，一旦发病，即会引起肠坏死、腹膜炎，或是出现肠穿孔等症状，对患者产生极大的威胁[1]。目前，在小儿腹股沟斜疝治疗中，多采用手术治疗，即以疝囊高位结扎、腹股沟韧带平行斜切口结扎等治疗，但以上治疗措施手术切口较大，耗时较长；同时，此类手术会破坏小儿腹股沟管的解剖解特点，故创伤较大，术后复发率或是并发症较多[2]。因此，传统手术具有一定的局限性。随着微创手术的不断进步与发展，微创手术被广泛应用于临床疾病的治疗中，且在小儿腹股沟斜疝治疗中，通过腹腔镜手术治疗，可促使患儿病情尽快康复。腹腔镜手术具有手术操作简单、创伤小、术后恢复快且不留疤痕等特点，特别适用于小儿外科手术者，受到了医生与患者的广泛认可。本次针对腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效进行对比，取28例患儿开展研究，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究时段：2017年11月-2019年5月，抽取本院在以上时段内收治的小儿腹股沟斜疝患儿28例开展本次研究，分析病例资料，以分组依据（不同的治疗措施）为原则，将28例患儿分为对照组、治疗组。对照组（14例）：男性患儿9例、女性患儿5例，年龄在0.7-11岁之间，平均年龄（5.87±2.33）岁；其中双侧疝2例、单侧疝8例、隐匿疝4例。治疗组（14例）：男性患儿8例、女性患儿6例，年龄在0.6-11岁之间，平均年龄（5.41±2.13）岁；其中双侧疝5例、单侧疝6例、隐匿疝3例。统计对比两组患儿基本资料，无差异（P>0.05）。医院伦理委员会已批准同意本次研究。
诊断标准：参照小儿腹股沟斜疝诊断标准，结合影像学检查与临床症状确诊病情。
纳入标准：符合诊断标准者；研究前家属均知情，并签署同意书；年龄在14岁以下者；无下腹部手术史者；无严重心肝功能障碍者；体检时腹股沟区有可复性包块者；无疝内容物坏死者。
排除标准：年龄超过14岁者；合并有上呼吸道感染及咳嗽者；急性嵌顿疝患儿。
1.2方法
两组患儿病情明确后，均行相应的手术治疗，同时均于术前五小时禁食，并排空小便，均行气管插管全麻。基于此，对照组用传统手术治疗，即针对单侧疝患儿，在患侧的下腹部皮肤横纹处，内环口体表投影做一厘米长的横切；双侧疝患儿，在其对侧作一相同的切口；将皮肤与皮下组织逐层切开，暴露精索，并开展开剖，游离疝囊，直至疝颈部，缝合袋口，并做高位结扎，最后关闭切口。治疗组用腹腔镜手术治疗：既采用小儿腹腔镜疝囊高位结扎手术：全麻成功后，患儿取平卧位，碘伏消毒术区，常规铺巾。于脐上作一穿刺孔建立气腹，置入腹腔镜镜头。术中探查腹腔各脏器有无病变，探查疝环大小,探查两侧内环、直疝三角、股环确定疝类型，有无腹内容物突出于腹壁外。根据探查结果确定行腹腔镜高位疝囊结扎术，以一次性小儿疝钩针带丝线后于疝环外侧穿刺至腹膜前，在腹腔镜指引下绕疝环一圈，挤压疝囊排出疝囊内积气，收紧丝线结扎疝囊颈，另疝钩针带丝线后经疝环外侧穿刺入腹腔，再穿刺左侧脐膀胱皱襞将其牵拉覆盖于疝环，收紧丝线后打结固定皱襞。清理腹腔、腹股沟区无出血，清点器械、敷料无误，缝合腹壁脐上切口，覆盖敷料术毕。
1.3分析指标
对比两组手术观察指标、并发症发生率。
手术观察指标：切口长度、术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间。
1.4统计学方法
SPSS21.0处理数据，手术观察指标为计量资料：组间对比用t、（）检验及表示；并发症发生率为计数资料：组间对比用、%检验及表示，P<0.05，统计学有意义。
2.结果
2.1手术观察指标比较
治疗组切口长度、手术时间、术后排气时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，具统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2并发症发生率比较
治疗组：1例皮下气肿、0例阴囊肿胀，并发症发生率7.14%；对照组：1例皮下出血、4例阴囊肿胀、1例切口感染，并发症发生率42.85%，组间对比差异明显，P<0.05。
3.讨论
小儿腹股沟斜疝属于临床常见现，其具有较高的发病率，临床统计表明，此疝占全部腹外疝的90%左右，占腹股沟疝的95%，男性发病率较多，且多数为先天性斜疝，虽有自愈的可能，但自愈率较低[3]。随着病情的进展，小儿年龄越大，治疗效果较差，因此，针对小儿腹股沟斜疝需要早发现、早治疗。目前，在小儿腹股沟斜疝治疗中，多采用手术治疗。手术大致分为新型的腹腔镜手术、经典的开放手术等，即往传统开放性手术是治疗小儿腹股沟斜疝的常规方法，从手术切口可知，切口作于腹外斜肌腱膜，在疝囊分离过程中，其会损伤神经、输精管、精索内的血管等，还会导致睾丸出现扭转，需重建外环。另外，传统开腹手术因操作的局限性，不能探查到有无隐匿疝，从而增加漏诊率。此外，传统手术在疝囊高位结扎时，很难观察到腹腔脏器有无缺血、坏死等情况，不能及时进行处理。且因小儿腹股沟管结构与成人不同，传统手术切口较长，需要对腹股沟管进行解剖，对精索进行分离，并需要对疝囊进行充分的游离，会损伤内精索内部的重要结构，如输精管血管、生殖股神经、睾丸动脉等结构。因此，传统开放手术具有创面大、术后恢复慢等特点，且如在操作中出现不慎，即会损伤蔓状静脉丛。
随着微创技术的进步，腹腔镜结扎术用于小儿腹股沟斜疝治疗中，其与传统手术相比，不会受是否嵌顿的影响，同时还能在腹腔镜下探查到对侧腹股沟内是否有隐匿疝；同时，腹腔镜手术操作时间短、切口小、术后疼痛感较轻，可有效减少并发症发生几率[4]。因此，在小儿腹股沟斜疝治疗中，腹腔镜手术具有显的优势，其可以明确的评估疝内容物的损伤程度，进行及时处理。且微创手术发展越来越快，小切口下进行手术，损伤较小；此手术不会游离精索与疝囊，避免精索内容物的损伤等。而腹腔镜的以上优点，已逐渐成为临床研究的热点。但在开展腹腔镜手术时，因本身特有的并发症，如会损伤精索血管、输精管、腹壁下动脉及其它邻近血管的可能，且如穿刺不惧，还会损伤腹腔内组织，以上现象虽发生率较低，但如有发生，需及时采取有效的处理措施，否则会引起较重的后果。
综上所述，在小儿腹股沟斜疝治疗中，腹腔镜相较于传统手术治疗临床疗效更加显著。
参考文献：
[1]罗鸣.小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术与传统开放手术的近期效果对比[J].当代医学,2018,24(13):144-145.
[2]段永福,赵成鹏,周晓波,等.腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究[J].中国微创外科杂志,2017,17(03):234-236.
[3]肖雅,罗雪松,喻正波.腹腔镜手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的临床疗效及安全性研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(01):46-48.
[4]石元同,张思德.腹腔镜与微创小切口手术治疗小儿腹股沟疝的临床疗效比较[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(02):105-107.
论文作者:廖华
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
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