上海市静安区中医医院 上海 200072
摘要：目的 探讨治疗左氧氟沙星所致Ⅱ静脉炎的有效方法。方法 选择滴注左氧氟沙星发生静脉炎的72例患者，随机分为两组各36例。观察组使用四黄散加饴糖调醋外敷，对照组常规采用50%硫酸镁湿敷。结果 观察组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论 四黄散加饴糖调醋外敷治疗左氧氟沙星所致Ⅱ型静脉炎效果显著。
关键词：左氧氟沙星；静脉炎；四黄散；饴糖调醋；外敷
左氧氟沙星是三代喹诺酮类广谱抗菌药，临床应用日益广泛。但是它也有较多的不良反应［１］，包括消化系统、中枢神经系统、变态反应等。临床常见的为注射部位皮肤发红、瘙痒，严重者可引发静脉炎，静脉炎的发生率可高达39%［2］。临床一般采用硫酸镁湿敷，但效果不肯定[3]。为此，将我院自2015年1月－2016年1月，对经外周静脉应用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液的72例患者分组观察。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科从2015年1月－2016年1月静脉炎病例72 例，其中男47例、女25例，年龄35～75岁，平均年龄（52.3±11.2）岁。慢性支气管炎急性发作11例，扁桃体周围脓肿10例，肺部感染20例，肾盂肾炎5例，盆腔炎12例，前列腺炎14例。静脉炎发生部位：手背46例，腕部26例。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各36例，左氧氟沙星为浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产，批号国家准字H20033965，规格为0.3ｇ/（100ml?瓶），30～60gtt/min静脉点滴，两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＜0.05）。
2. 方法
2.1治疗方法 患者均进行皮肤清洁，保证皮肤无菌无破损无皮炎。观察组用适量四黄散（由栀子、黄芩、黄柏、大黄等份研末，置阴凉干燥处备用）加饴糖调醋调成糊状敷于患处；敷药面积大于红肿部位 1～2cm，厚约 3～5mm，上面覆盖无菌纱布并胶布固定，外用保鲜膜包裹患肢，超过敷料2cm以上，每日两次。如纱布脱落及时换药，以免影响治疗效果。对照组患者使用经过浓度诶50%硫酸镁浸润的纱布敷于皮肤患处，保证直径5cm范围浸润，2次/天，15min/次，敷设温度50摄氏度左右。治疗期间观察水分，如果出现蒸发，应该及时喷洒硫酸镁溶液。每日敷设完毕后，及时观察患者患处皮肤的康复情况，观察红肿、热痛现象是否改善。
2.2对两组患者均实施规范的护理指导：
2.2.1 加强用药知识指导，向患者及家属讲解乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液的作用、副作用及发生渗漏的危险因素及后果，以取得患者的配合。指导患者自我观察，输液过程中局部出现红肿疼痛立即告知责任护士，便于尽早发现及时处理。嘱其不要自己调整输注速度。
2.2.2保持乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液滴注为单独一条通道，使用精密过滤输液器，输液后如还有其他液体要输，按需更换输液器，避免发生药物的配伍禁忌。不与其他药物同时共用通道［6］。
2.2.3 选择尽量选择口径粗、弹性好、回流畅、走向直、易固定的上肢静脉缓慢滴入，每天更换左氧氟沙星输液通路。
2.2.4严格按照乳酸左氧氟沙星氯钠注射液说明书使用，不向输液中加入其他任何制剂。
2.3评价方法 用药后3天评价两组疗效。痊愈：沿静脉走向的红、肿、热、痛 消失；显效：沿静脉走向的红、肿、热、痛减轻，皮肤发红处变淡；好转：沿静脉走向的红、肿、热、痛稍减轻，皮肤发红处无变化；无效：静脉炎的症状体征无改善。
2.4 统计学方法 所得数据采用 Wilcoxon秩和检验，检验水准α＝0.05。
3 结果
两组疗效比较，表1显示，观察组采用四黄散加饴糖调醋湿敷治疗左氧氟沙星所致Ⅱ型静脉炎效果显著优于传统硫酸镁湿敷。
4 讨论
4.1左氧氟沙星具有广谱抗菌作用且价格低廉，因此很受基层医院欢迎。但左氧氟沙星化学性刺激静脉管内皮细胞，血小板或嗜碱性粒细胞释放组胺和5－羟色胺（5HT）等递质引起血管疼痛，甚至血管内皮通透性高，使药液渗入皮下组织间隙，出现红斑和水疱［7］；或者静脉输液速度快，浓度高，血管内浓度梯度迅速增高，血管内压力增大，血管膨胀，血管壁细胞膜内外的渗透压失去平衡，血管内皮细胞及血管壁神经细胞脱水，过速流动的液体对血管壁的压力增高，摩擦力加大，使血管内壁平滑肌损伤［8］。
4.2硫酸镁湿敷静脉炎有效，但对温度不易控制，作用时间短，需反复操作，使用硫酸镁局部湿敷效果不理想[11]。四黄散加饴糖调醋治疗Ⅱ型静脉炎效果确切，同时因其调和成糊状，可直接涂于皮肤处，不易出现外漏现象，且操作性简便，患者容易接受，值得临床应用。
参考文献：
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论文作者:苏静
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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