盛松花
（浙江省义乌市义亭中心卫生院妇幼保健科 浙江 义乌 322005）
【摘要】 妊娠合并症是指在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。在长期的工作中，针对妊娠合并症的临床护理中，护理人员积攒了丰富的经验。在本文中，针对妊娠合并心脏病，妊娠合并糖尿病以及妊娠合并高血压的护理方法进行了探讨，从而进一步对妊娠合并症进行规范化护理。
【关键词】 妊娠合并症；妊娠合并心脏病；妊娠合并糖尿病以及妊娠合并高血压
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0295-02
在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病称为妊娠合并症，又称妊娠加杂症。妊娠终止，疾病也不一定随之消失。在临床中，可以通过良好的临床护理能够减轻合并症对妊娠的影响，从而确保妊娠的正常进行。
1.妊娠合并心脏病
因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。妊娠期总血容量增加，心排出量明显增加，心脏作功高峰在32～34周，心率加快，而且子宫增大，横膈上升，心向上向左移位，都机械地增加心脏负担。分娩期宫缩使心脏排血量阵发性增加，尤其第二产程，产妇屏气，周围血管阻力增加，回心血量增加，另外腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注，造成血液动力学急剧变化。此时，患心脏病孕妇极易发生心力衰竭。产后72小时内，宫缩使一部分血液进入体循环，妊娠期组织间潴留的液体也开始回到体循环，加重心脏负担，也易发生心力衰竭。妊娠合并心脏病孕妇在孕期心脏负担加重，心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫的发生率均明显增高。
在妊娠期，对于合并心脏病患者应当加强检查，在妊娠20周前，应每两周进行产前检查观测孕妇与胎儿的生命体征。妊娠20周后，尤其史32周后，应每周1次。孕期要保证充分休息，避免疲劳与情绪激动；要保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，适当限制食盐量，控制体重过度增长。对于一些例如贫血、呼吸道感染等能够诱发心脏病的因素要进行严格的控制。在分娩过程中，心脏病患者极易发生突发状况，对于胎儿发育状况异常或者产道条件不佳的患者要及时的安排剖宫手术。对于能够进行正常分娩的产妇，要尽量通过心理疏导进行情绪缓解，尽可能缩短第二产程；胎儿娩出后，产妇腹部加压放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭；产褥期要保证产妇充足的休息，并且要密切监护其生命体征，严防心脏衰竭的发生。
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2.妊娠合并糖尿病
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。
第一，饮食控制。临床研究表明，饮食是导致妊娠合并糖尿病发生的主要原因；第二，适量的运动。运动能够提高孕妇体内胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的；第三，合理用药。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化血红蛋白、胎儿发育情况作为主要监测指标。
3.妊娠合并高血压
妊娠高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%～12%。该疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。目前按国际有关分类，妊娠期高血压疾病包括：妊娠期高血压(gestational hypertension)、先兆子痫(preeclampsia)、子痫(eclampsia)、原发高血压合并妊娠(primary hypertension coincidental pregnancy)、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压合并妊娠等。
妊娠高血压疾病病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不良刺激均可能导致病情加重。因此，对产前、产时和产后的病情进行密切监测十分重要，及时合理干预，早防早治，避免不良临床结局发生。
（1）注意休息并取侧卧位，避声、光刺激。保证充足的睡眠(8～10h/d)，如睡眠不好可给以镇静类药物助眠。（2）调节饮食: 以低盐高蛋白饮食为主，足量的蛋白质、铁剂和钙剂、维生素等，出现水肿，时必须限制盐的摄入（3）高血压患者测量的记录是非常重要的，因此要每天记录，并要监测尿蛋白定量，收集24h的尿液储存在量筒中，同时加入防腐剂，但不可混有其他杂质。同时要做全天血压及心电图的全天动态监测，告诫患者不可擅自取出。如需行眼底检查可请眼科会诊。合理选择分娩时机和方式。如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道分娩。如果不能短时间内阴道分娩，病情可能加重，可考虑 剖宫产，术前要解释术前准备的目的及术后注意事项，尽量让患者放松心情，因为紧张的情绪，会使血压升高。手术可降低母儿死亡率。。术后坚持控制血压，一般妊高症症状产后都可逐渐恢复，要积极配合。
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论文作者:盛松花
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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