郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探究腹腔镜下穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法：选取92例胃十二指肠溃疡穿孔患者，按照患者意愿进行分组，将选择腹腔镜手术的46例患者设为实验组，将选择开放手术治疗的46例患者设为参照组，对二组的围术期指标、并发症发生率进行比较。结果：两组患者在术后复查时，溃疡穿孔部位均愈合良好。实验组患者的术中出血、手术耗时少于参照组，术后排气时间、住院时间快于短于参照组，实验组的并发症发生率为6.52%，显著低于参照组的23.91%，组间数据比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：为胃十二指肠溃疡穿孔采用腹腔镜下修补术治疗效果理想，且创伤小、并发症少，术后恢复也较快，与开放手术比较具有一定优势。
【关键词】腹腔镜；胃十二指肠溃疡；穿孔；并发症
胃溃疡与十二指肠溃疡均属消化性溃疡疾病，患者是以周期性上腹部疼痛、嗳气、反酸等症状为主要表现，并具有病情迁延、反复发作的特点，随之病程发展还易引发多种并发症[1]。穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症之一，好发于夜间空腹时或饱食之后，该类患者还可能出现消化道出血、腹膜炎等严重病症而危及生命[2]。为探寻更为有效的手术疗法，我科在近一年对部分胃十二指肠溃疡穿孔患者实施腹腔镜下穿孔修补术，效果较令人满意；现将治疗过程及结果数据作如下汇报：
1 临床资料及方法
1.1临床资料数据
选取2017年4月--2018年4月在我科接受治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者作为此次研究对象，样本数量为92，来院后经B超、胃镜检查结果等被确诊。按照患者意愿进行分组，实验组与参照组各46例。实验组中男性32例，女性14例；年龄集中在30--68岁之间，中位年龄为（50.2±5.1）岁；胃穿孔22例，十二指肠穿孔24例；穿孔直径为（6.4±1.8）mm。参照组中男性31例，女性15例；年龄集中在30--70岁之间，中位年龄为（51.1±4.9）岁；胃穿孔23例，十二指肠穿孔23例；穿孔直径为（6.5±1.6）mm。对比二组患者的资料数据得出P＞0.05，可以开展此次研究。
排除标准：将伴有消化道恶性病变者、并出血或梗阻者、脏器功能障碍者以及有腹部手术史者剔除研究小组。
1.2方法
实验组：本组患者的手术方案为腹腔镜下穿孔修补术。手术之前为患者留置胃管，麻醉方式为全身麻醉，协助患者取头高脚低位，角度以15°为宜，在脐部取以1cm的观察孔，将套管与腹腔镜置入，建立二氧化碳人工气腹，气腹压力维持在12--14mmHg之间；在患者剑突下、左中腹与右锁骨中线肋缘下各取一操作孔，置入套管；在腹腔镜直视下找到穿孔部位，将腹腔积液吸净，并对穿孔及周围组织仔细观察，查看是否还存在其他病变。先穿孔组织进行处理，之后沿着胃、十二指肠长轴使用3-0可吸收线圆针进行“8”字缝合，或者间断缝合1--3针，确保穿孔被关闭，之后利用旁边的大网膜将穿孔覆盖好，并予以结扎固定处理。利用生理盐水仔细冲洗术腔，最后撤出腹腔镜，留置引流管。
参照组：本组患者的手术方案为开放式手术。麻醉方式为全麻，麻醉满意后在患者的右上腹取一8--10cm的纵向切口，将皮肤及皮下组织逐层切开，找到穿孔部位后去除病变组织，对穿孔部位使用4号线进行修补，再以附近的大网膜对穿孔缝合处进行覆盖，而后利用生理盐水冲洗术腔，最后缝合手术切口，留置引流管。
术后，二组患者均予以抗感染、抑酸、营养支持等进行对症治疗。
1.3评价指标
（1）围术期指标：对比二组的术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间。（2）并发症发生率。
1.4 统计学方法
利用统计学软件SPSS22.0对研究所得数据进行分析及检验，其中计量资料（）的比较结果予以t值检验，计数资料（n，%）的比较结果予以值检验，当P＜0.05时表示二组数据间的比较差异具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 对比二组患者的围术期指标
手术治疗后，为二组患者进行腹部X线、胃镜复查，所有患者的溃疡面、穿孔部位均愈合良好。
实验组患者的术中出血、手术耗时均少于参照组，实验组术后排气时间快于参照组，住院时间短于参照组，经统计P＜0.05；见表1。
表1：对比二组患者的围术期指标（）
3 讨论
胃十二指肠溃疡的病因有多种，如胃酸过多、幽门螺杆菌感染、胃蛋白酶消化作用以及胃十二指肠防御能力下降等，均可诱发消化性溃疡[3]；如患者的消化性溃疡疾病得不到有效治疗，便可能出现穿孔情况，一旦发生穿孔要予以紧急处理及治疗。该类患者的治疗分为非手术与手术两类，非手术疗法是指通过胃肠减压、抗感染等促使溃疡穿孔自行闭合、腹腔渗液自行吸收，该疗法具有一定的局限性，疗效不够彻底，因此临床中常为溃疡穿孔患者采取手术治疗法。腹腔镜手术是一种微创、安全的疗法，可对开放手术的创伤大、出血多、并发症多等不足之处进行弥补，以便使患者在较小的创伤条件下获得较好的穿孔修补效果。腹腔镜手术的视野较为清晰、广阔，可使手术更加精准，能够有效减少手术操作对周围脏器及组织的干扰性，进而降低手术并发症的发生风险[4]。此外，该手术的切口小、出血少，可使腹膜与肠道的体液流失大大减小，从而更好的维持患者的腹腔微环境，利于术后康复。需要注意的是，术者应严格掌握穿孔的易发部位，这样可以更快的找到穿孔位置及缩短手术时间，在修补时要保持缝合力度适中，避免因结扎过紧而引发大网膜缺血坏死。此次研究结果显示：实验组患者的术中出血量、手术耗时、术后排气时间、住院时间的数值均小于参照组，并发症发生率为对比参照组更低，二组比较P＜0.05；这一结果与代高彬[5]的研究结果基本一致，说明腹腔镜手术较比开放手术具有明显优势。
综上所述，应用腹腔镜下修补术治疗消化性溃疡穿孔，具有微创、并发症少、恢复快等多种特点，是一种值得推广的手术疗法。
参考文献：
[1]何瑞龙，严江，黄坚雄等.腹腔镜胃高位溃疡穿孔修补术11例报告[J].中国微创外科杂志，2016，16（8）：763-765.
[2]丁琼，陆明凤，虞武斌等.腹腔镜溃疡穿孔修补术联合幽门螺杆菌根除治疗胃十二指肠溃疡穿孔[J].中国基层医药，2015（16）：2447-2449，2450.
[3]魏二营.双孔法与三孔法腹腔镜十二指肠球部前壁溃疡穿孔修补术临床比较[J].淮海医药，2017，35（6）：715-716.
[4]王庚壮，赵志荣，潘立峰等.腹腔镜和开腹修补术对老年上消化道溃疡穿孔患者PCT及细胞免疫影响的比较[J].天津医药，2016，44（6）：772-775.
[5]代高彬.两种不同穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国普通外科杂志，2014，23（6）：860-863.
论文作者:刘固
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第8期
论文发表时间:2018/10/15
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