南充市第五人民医院 637000
【摘 要】目的：评价抗常规剂量黛力新对CRP治疗成功后残留症状的疗效。方法：2015年10月～2016年5月期间44例BPPV患者接受CRP治疗成功后，随机分为药物组和对照组。药物组患者服用黛力新常规剂量5日，对照组患者不用药。所有患者在5日后复诊，采用头晕残障量表（DHI）评价CRP治疗前后及药物治疗后的主观症状变化。结果：两组患者的DHI得分均显著下降，药物组患者在CRP治疗后5日DHI分量表分数下降更加显著。结论：本研究表明，黛力新加快了CRP后残留症状的恢复。
【关键词】良性阵发性位置性眩晕；管石复位；抗焦虑药物；
Therapeutic effect evaluation on remnant symptome after CanalithRepositioningProcedure（CRP）by Deanxit to treat benign paroxysmal positional vertigo
Long Shi-yu*，He Lin，Pu Song-lin，Zhao Min，Luo Xue-dong，Chen Jin-li. Department of Neurology，Nanchong Fifth People’s Hospital，Nanchong 637000，China
Corresponding author：LONG Shi-yu，E-mail：longshiyu2014@foxmail.com
【Abstract】Objective：Evaluate the curative effect of adjuvant therapy of anti-anxiety drug Deanxit on residual dizziness after successful CRP treatment. Method：44 cases of BPPV patients were successfully treated with CRP from October 2015 to May 2016，they patients were divided into drug group and control group. The patients of drug group took conventional dose of Deanxit for five days while the control group did not take any drugs. All patients took reexamination after 5 days. The subjective symptom change before CRP treatment and after drug therapy was evaluated with DHI. Result：The DHI scores of the two groups reduced significantly. The DHI score of drug group reduced more significantly after treated with CRP for 5 days.Conclusion：The study indicates that Deanxit accelerated the recovery of residual symptoms after treatment with CRP.
【Key words】Benign paroxysmal positional vertigo；Canalith repositioning procedure；Anxiolytics；
【中图分类号】R255.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-015-03
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是最常见的前庭外周性病变之一，占神经耳科门诊所有诊断的20%～30%[1]，临床表现为由头位变化引起的眩晕和眼震[2]。1992年，Epley提出了耳石复位法（CRP）[3]，是治疗BPPV的主要方法[4]，美国耳鼻喉头颈外科BPPV指南和美国神经内科学会BPPV指南均将其列为首选。大约85%～90%的BPPV患者通过耳石复位可以完全治愈或显著改善[5-6]。根据脱落耳石位置的不同有多种不同的CRP方法[7]。合适的CRP能够迅速减轻BPPV患者的症状并且疗效持久，但许多患者在CRP治疗成功后，虽然眩晕和眼震消失，但仍有部分残留症状，如：非特异性的头晕、漂浮感和焦虑。既往研究发现，CRP治疗后即使位置性眼震消失，仍有22%～38%的患者有持续的眩晕症状[8-9]。这些未解决的症状可能通过身体病变（如姿势控制能力下降或平衡障碍）或心理缺陷（如焦虑、紧张、广场恐惧、抑郁）导致患者生活质量下降[10]。本研究的目的是探讨抗焦虑药物辅助治疗在接受CRP治疗的BPPV患者中的疗效。
1资料与方法
1.1 受试者
选择2015年10月～2016年5月期间62例患者在南充市第五人民医院神经内科门诊及住院部被诊断为原发性BPPV。通过全面的神经耳科学体检和影像学检查排除可能引起继发性BPPV的所有病因（如外伤、手术、内耳病变）或其他中枢神经系统疾病（如颅内肿瘤、脑梗塞）。其中药物服用依从性差（20例，主要由于症状已缓解）的患者被排除。故CRP治疗成功的42例单侧BPPV患者最后被纳入研究。本研究得到高坪区人民医院伦理审查委员会的批准。
1.2诊断、分组和随访
诊断流程包括：详细的病史询问、全面的神经耳科学床边体检、实验室检查（包括头颅影像学、血液检验）。诊断BPPV的变位试验方法：确定后或前半规管BPPV方法为Dix-Hallpike试验、确定水平半规管BPPV方法为Roll maneuver试验即滚转试验。后半规管BPPV患者接受Epley手法复位，而前半规管BPPV患者接受Rahko手法复位。对于水平半规管BPPV，分别采用barbecue翻滚疗法和水平摇头疗法进行复位。排除标准包括：①由于呼吸循环系统、血液系统、骨骼肌肉系统、神经系统或精神疾病引起的头晕或平衡不稳；②使用抗抑郁药物、抗焦虑药物、巴比妥或β受体阻断剂；③药物滥用或酗酒史。在本前瞻性研究中，患者被随机分入药物组或对照组。药物组给以黛力新10.5mg bid治疗5日，而对照组未使用药物。所有入组被试在手法复位后进行中文版DHI量表评估，5日后再次评估。问卷内容包括病人基本信息及中文版DHI量表。中文版DHI量表，共25个项目，每个项目根据“是”“有时”“否”分别计4、2、0分，共100分；生活质量影响程度，0～29分：轻度；30分～59分：中度；60分～100分：重度。
1.3统计分析
使用χ2检验比较人口学变量。使用独立样本t检验和配对t检验比较两组在CRP前后DHI组内差异和组间差异，以P≤0.05为差异有统计学意义。采用SPSS 12.0软件包分析数据。
2结果
2.1 总结患者的人口学特征和疾病特点：42例患者中，27 例（64.3%）为女性；年龄35～67岁，平均（50.5±12.4）岁。药物组和对照组在年龄、性别和 BPPV 既往史上无差异。后半规管 BPPV（PC-BPPV）占比例最高（34例，81.0%），其次是水平半规管BPPV（HC-BPPV）（6例，14.3%），前半规管BPPV（2例，4.7%）。两组在受累侧别和受累半规管上没有差异。（表1）
表1 分组资料
3讨论
BPPV是导致眩晕症状最常见的病因之一[11]。根据耳石碎片所处位置的不同，有几种不同的手法将耳石碎片从受累半规管中复位。这些手法的疗效已得到证实，是治疗BPPV的首选方法[2]。但是，部分患者在CRP成功后仍有持续的非特异性的头晕症状、残留的漂浮感或焦虑。残留头晕的可能原因包括：耳石复位不完全，感受空间定向的耳石器的病变，其他前庭疾病或在耳石复位后中枢未完全代偿[12]。然而本研究中的42例患者在随访检查中没有残留的位置性眼震，也没有伴其他前庭疾病。因此可以排除上述 CRP 成功后残留头晕的原因。
既往的研究已经证明了前庭神经和多个运动相关脑区之间存在联系，包括脑桥臂旁核（PBN），蓝斑（LC）、中缝背核、杏仁核的中央核、下丘脑皮层、海马体、额叶和齿状回等脑区存在广泛联系[13-14]。同时，异常的前庭刺激可能通过与脑桥臂旁核、蓝斑的连接导致一些与焦虑和抑郁密切相关的神经递质释放，包括5-羟色胺（5-HT）、多巴胺、去甲肾上腺素等。一项前瞻性研究表明，即使 CRP 复位成功，主观症状仍可能残留，特别是在DHI子量表的情绪因子[15]。而且，周围性前庭疾病的患者可表现有残留的不安全感、焦虑、抑郁等[16]。这种恐惧感可一直持续至内耳功能恢复后数年，可以导致不安全感、易激惹、信心缺失、痛苦、抑郁、恐慌或广场恐怖症[17]，眩晕患者还可能出现注意力难以集中、记忆力下降和疲劳等表现[18]。Best C等人[19]的研究发现焦虑抑郁病人的眩晕发病率明显高于正常人群。
黛力新是一种快速起效的抗焦虑药物主要成份为氟哌噻吨 0.5毫克及美利曲辛10毫克，三氟噻吨是一种神经阻滞剂，根据不同剂量具有不同药理作用。大剂量的三氟噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体（D1-D5），5-HT、肾上腺素（α1）和组胺H1受体，特别是降低多巴胺受体D1、D2的活性；而小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑和抗抑郁作用。四甲蒽丙胺是一种双相抗抑郁剂，是一个双相抗抑郁药与激活属性，施加影响抑郁和焦虑，这是类似于丙咪嗪、阿米替林。可以抑制去甲肾上腺素及5-HT在突触前膜的再摄取，提高了突触间隙的单胺类神经递质水平。两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。另一方面，本药中的四甲蒽丙胺可以对抗大剂量时三氟噻吨可能产生的锥体外系副反应。三氟噻吨和四甲蒽丙胺相互拮抗的结果使本药的抗胆碱能副反应更小[20]。本药对上述中枢神经递质的影响，临床上也相应表现为两种成分在治疗作用方面的协同效应和副作用的拮抗效应。目前关于CRP联合抗焦虑药物治疗BPPV的报道较少，药物使用的标准、剂量尚不统一，仍需进一步研究。
本研究表明：黛力新加快了CRP后残留症状的恢复，但部分患者在CRP后存在自行服用前庭抑制等药物等现象可能影响了本研究结果，同时不能改药物排除安慰剂效应，需进行更大样本量研究。
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作者简介：隆世宇，男，1981年，南充市第五人民医院神经科，硕士，主治医师，tel：15680300797，e-mail：longshiyu2014@foxmail.com，Add：四川省南充市第五人民医院神经科
通讯作者：隆世宇，E-mail：longshiyu2014@foxmail.com
论文作者:隆世宇,何林,蒲松林,赵敏,罗旭东,陈景丽
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/8/18
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