湖北省蕲春县人民医院 湖北蕲春 435300
关键词：老年人；上消化道出血
上消化道出血是老年人常见的急症之一，与非老年人相比，有其自身特点，现将178例老年人上消化道出血进行总结，分析如下。
1 临床资料
1.1 对象 将2010年11月至2014年10月确诊的799例上消化道出血的患者分为两组：老年组（≥60岁）178例，其中男128例，女50例，年龄范围60～91岁，平均年龄70.5岁；非老年组（﹤60岁）621例，男402例，女219例，年龄范围14～59岁，平均年龄40.5岁。
1.2 两组上消化道出血病因见表1。
1.6 并发症 老年组有并发症者75例，占42.13%；非老年组有并发症者87例，占14.00%。
1.7 转归 老年组经内科治疗，出血停止128例，占71.91%，死亡50例，占28.09%，复发61例，占34.27%；非老年组经内科治疗，出血停止589例，占94.85%，死亡32例，占5.15%，复发59例，占9.50%。
2 讨论
老年人由于免疫功能降低，机体反应差，神经感觉迟钝，因而老年人上消化道出血可无明显诱因，大多出血前常无明显先兆症状；少数患者甚至无上消化道出血的临床表现，仅表现为脑供血不足，心率增快，心绞痛或休克，易被误诊，甚至肛指检查潜血试验阳性才明确诊断。本文老年组无明显诱因占81.46%，无明显先兆症状占76.40%，分别高于非老年组（18.36%和37.68%）。
非老年人上消化道出血的病因以消化性溃疡为首位，据文献报道为66.87%[1]，本文为65.38%，基本符合，而老年人上消化道出血的病因，消化性溃疡明显下降，本文为31.46%，消化系统肿瘤明显上升，本文为35.39%，与文献记载相符[2]，而非老年组为9.02%；因此，对于老年人上消化道出血，消化系统肿瘤应引起高度重视。
老年人全身代偿及胃粘膜屏障功能下降，动脉硬化，血管不易收缩，因此出血不易停止，且出血量较大，加之老年人胃肠蠕动减弱，不易迅速出现黑便，故首发症状以单纯呕血为多见，本文为41.01%，而非老年组以单纯黑便为首发症状占多数，为55.07%。再者老年人止血功能差，故出血复发率高，本文老年组复发率为34.27%，而非老年组为9.50%，两组有显著性差异（P<0.05）。
老年人由于器官功能减退，对外界环境适应能力以及对一些致病因素的防御能力降低，当急性上消化道出血发生后，有效循环血容量不足，使脏器的血供受到影响而出现较非老年人更多的并发症。本文老年组有75例出现并发症，占42.13%，与有关报道的40.5%基本接近[3]，而非老年组为14.00%。
由于老年人上消化道出血的并发症较多，这些并发症不仅增加了治疗上的困难，而且也是死亡率较高的一个重要原因；此外，老年人常伴有多种慢性病，尤其合并心、脑、肾等重要器官病变，出血促进这些伴随疾病恶化而使死亡率增高；再者老年人恶性肿瘤增多，也是死亡率增高的因素之一；另外老年人上消化道出血量较大，易发生休克，使死亡率增高，本文老年人上消化道出血的死亡率为28.09%，接近文献报道的老年人上消化道出血的死亡率30%～50%[4]，而本文非老年人上消化道出血的死亡率则为5.15%。
综上所述，我们的资料表明老年人上消化道出血的特点为：出血大多无明显诱因，常无明显先兆症状，以单纯呕血为首发症状较多，消化系统肿瘤的病因明显升高，并发症较多，复发率和死亡率增高。
参考文献：
[1]许国铭，李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社，1999.403.
[2]牟善初，陶国枢.现代老年急症学[M].北京：人民军医出版社，1997.314.
[3]王乙容，陈宋明.老年人急性上消化道出血的并发症[J].实用老年医学，1995，9（3）：121.
[4]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2010.1951.
论文作者:蔡发良
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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