武汉市黄陂区中医院神经内科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：观察中西医结合治疗脑梗死对比的临床疗效研究。方法：选择140例脑梗死患者，包括急性期及恢复期，随机分为治疗组及对照组各70例，基础治疗给予拜阿斯匹灵片，银杏达莫注射液，胞磷胆碱静滴。治疗组加用中风合剂；对照组加用维脑路通片。治疗前后统计神经功能缺损积分，血流变学变化。结果：治疗组较对照组比较神经功能缺损积分减少及血液流变学变化显著。结论：中风合剂配合治疗脑梗死，临床疗效显著，并能明显的改善心肌缺血，减少房性和室性早搏，使心脏传导阻滞得以减轻或缓解。
【关键词】中西医结合治疗；脑梗死；中风合剂；对比疗效观察
[Abstract]Objective：To observe the clinical effect of combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine in the treatment of cerebral infarction.Methods：140 cases of cerebral infarction patients，including acute stage and restoration stage randomly divided into treatment group and control group，70 cases，basic therapy given worship aspirin，ginkgo leaf extract and dipyridamole injection，citicoline intravenous drip.Treatment group with stroke mixture；control group added with vitamin.Statistical neural function defect score and blood rheology changes before and after treatment.Results：compared with the control group，the neural function defect score and the change of Hemorheology in the treatment group were significantly higher than those in the control group.Conclusion：stroke mixture in the treatment of cerebral infarction，clinical curative effect is distinct，and can significantly improve myocardial ischemia，reduce atrial and ventricular premature beat，cardiac conduction block can reduce or alleviate.
脑梗死的为临床高发病，目前用于治疗脑梗死的药物种类很多，笔者应用中风合剂治疗脑梗死患者，临床疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
观察住院患者l40例，其中男75例，女65例；年龄49-81岁，平均66.3岁；发病3天-6个月内，均符合2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的脑梗死诊断标准[1]，并经CT或MRI证实．临床表现主要为突发半身不遂，偏身麻木，或神志昏蒙，口舌歪斜，言语不利，眩晕头痛或胀，面红目赤、口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌红或红绛，苔黄而干，脉弦等症，符合肝阳暴亢的中医中风病辨证[2]。其中10例合并有房性早搏，8例合并有多发性室性早搏，5例合并有左前分支传导阻滞，3例合并有左后分支传导阻滞，4例合并有完全性右束支传导阻滞，2例合并有左束支传导阻滞，9例合并有左心室肥大，12例合并有心肌缺血（ST-T波改变）。随机分为治疗组和对照组各70例，两组病人的年龄，病情，性别等无显著性差异，具有可比性。
1 治疗方法
基础治疗口服拜阿斯匹灵片lOOmg.每日1次，0.9%氯化钠注射液250ml加银杏达莫注射液（山西普德）20ml；0.9%氯化钠注射液lOOml加胞磷胆碱0.5静滴2周。治疗组使用我院的中风合剂，其基本方剂组成：天麻、钩藤、石决明、牛膝、夏枯草、菊花、丹参、珍珠母、赤芍、酒制大黄、川芎、丹皮、水蛭、竹茹50ml/次，2次/日；对照组加用维脑路通片，2片/次，3次/日，疗程1个月。观察指标：观察治疗前后临床体征及血流变学变化。
3 疗效评定标准与结果
参照第四届全国脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准进行评定[3]。疗效分为基本痊愈：功能缺损评分减少91%--100%，病残程度O级，治疗组28例，对照组24例；显著进步：功能缺损评分减少46%--90%，病残程度为1-3级，两组分别为32例，30例；进步：功能缺损评分18%--45%，两组分别为6例，10例；无变化：功能缺损评分减少<18%，两组分别为4例，6例，显效率两组分别为85.71%，77.14%；总有效率两组分别为94.29%，91.43%。统计学方法：采用卡方检验，检验及秩和检验。
3.1神经功能缺损评分见表1．治疗组治疗后比治疗前积分减少9.51分，对照组治疗后较治疗前积分减少5.94分；治疗组与对照组积分比较，治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。
4讨论
脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血，缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经系统症状[4]，在中医学属于中风病范畴，其病机有肝阳暴亢，气血逆乱，血行不畅，痹阻脉络而致中风，我们科针对符合肝阳暴亢，痹阻阻络的中医中风病辨证的病人进行临床研究，似以平肝泻火，开窍通络为治法，运用中风合剂治疗脑梗死，方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；夏枯草清肝泻火；菊花，珍珠母平肝潜阳，安神定惊，清肝明目；川芎、丹参、赤芍活血化瘀；牛膝活血通络，引血下行；酒制大黄活血化瘀，兼有泻下之力；竹茹，丹皮清热除烦，活血散瘀；水蛭破血逐瘀，通络止痛，诸药合用，使肝火泻，肝风熄，瘀血化，经脉通．从而改善中风症状。现代药理研究表明：天麻，石决明，珍珠母有镇静镇痛，降压抗惊厥作用，可增强脑代谢和脑保护活性．天麻能增加脑血流量，降低脑血管阻力，增加冠状血管流量，明显改善心肌的缺血（ST-T波明显改善），钩藤的提取物钩藤碱明显抑制花生四烯酸、胶原及腺苷二磷酸钠盐诱导的大鼠血小板聚集，钩藤碱不影响血小板利用外源性花生四烯酸合成血栓烷A2，但抑制胶原诱导的血栓烷A2生成，在抗血小板聚集有效剂量时，对PGI2的生成无影响；川芎、丹参、赤芍、牛膝具有抗凝血抗血小板凝集，改善微循环作用，能有效的抑制缺血时血小板激活，纠正TXA2-PGI2平衡失调；水蛭能抗凝血，改善微循环作用；减少房性和室性早搏，改善心脏的传导，使左前分支及左后分支，左右束支传导阻滞得到明显的好转或消失。牡丹皮的甲醇提取物有抑制血小板作用，牡丹酚有镇静，降温，解热，镇痛，解痉等中枢抑制作用及抗动脉粥样硬化、利尿等作用；酒制大黄，菊花可降低总胆固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白及过氧化脂质。
临床观察中风合剂治疗脑梗死．治疗组与对照组积分比较，治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。治疗前血液流变学指标无显著性差异（P>0.05），治疗后，两组各指标均有改善，而以治疗组改善尤为显著．临床研究结果表明用中风合剂治疗脑梗死，能平肝泻火，开窍通络有较好的临床疗效，并辅以明显的减少心脏的房性、室性早搏，缓解或减轻心脏的传导阻滞，明显的改善心肌缺血疗效显著，值得临床广泛的推广使用。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组，中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志，2010.43（2）：第146 - 153页
[2]国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准第1版南京：南京大学出版社，1994：23
[3]中华神经科学会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[S]中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[4]王维治。神经病学[M]．第五版，北京：人民卫生出版社，2004.134.
论文作者:王崇智
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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