文山市人民医院 云南省文山市 663009
摘要：目的：应用品管工具在降低痔疮术后患者便秘发生率中的效果。方法：随机选定本科收治的痔疮手术患者98例，2017年12月至2018年4月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分试验组、对照组，每组样本容量49例。对照组实施常规护理，试验组实施品管圈手法，比较便秘发生率、NRS评分。结果：试验组便秘发生率、NRS评分显著较对照组低，具统计学差异，P<0.05。结论：品管圈可有效降低痔疮术后患者便秘发生率，减轻疼痛感，安全可行，值得临床推广应用。
关键词：品管圈；痔疮手术；便秘；效果
便秘是痔疮患者术后常见症状，是指粪便在肠道中停留过久，粪便干结、质硬，导致排便时间延长或者排便困难，便秘不仅会引发恶心、头晕、烦躁等症状，而且会直接影响术口的愈合，导致痔疮反复发作，由此可知降低痔疮术后便秘发生率对于患者术口愈合、机体康复具有重要意义[1]。在上述研究背景下，为了分析品管圈在降低痔疮术后患者便秘发生率中的效果，特随机选定2017年12月至2018年4月本科收治的痔疮手术患者98例进行研究，进行如下汇报：
1资料与方法
1.1基线资料
本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本科收治的痔疮手术患者98例，2017年12月至2018年4月为研究时段，遵循随机数字表法的分组原则，分试验组、对照组，每组样本容量49例。试验组女性23例，男性26例，年龄在22-51岁，平均年龄为（36.69±5.26）岁；病程在2-10年，平均病程为（6.12±2.26）年。对照组女性22例，男性24例，年龄在23-50岁，平均年龄为（36.58±5.14）岁；病程在3-9年，平均病程为（6.18±2.16）年。两组基线资料相比，P>0.05，不具统计学差异，可比较。
纳入标准：①调查对象为痔疮患者。②病情稳定者。③自愿参加本次研究者。④家属、患者均知情，并对《知情同意书》阅读签字者。
排除标准：①存在精神疾病、沟通障碍者。②合并肿瘤、心衰者。③配合度、依从性较差者。④临床资料不完整者。
1.2 方法
1.2.1 对照组：包括监测生命体征，严格按照医嘱执行治疗，密切观察病情，告知患者饮食宜清淡。
1.2.2 试验组：（1）成立QCC（品管圈）小组：秉持自愿参与的原则，由肛肠科医生、护士共9人组成的QCC小组，小组成员平均工作年限大于10年。（2）调查现状、分析原因：设计排便问卷调查表，由QCC组内成员按时发放给患者，根据问卷调查表的内容详细了解患者大便性状、颜色、排便时间、频次等，分析患者痔疮术后便秘的主要影响因素，从主要影响因素着手开展护理。（3）拟定、实施对策：①心理护理：护理人员综合患者具体病情、文化程度等实施针对性的心理疏导，尽可能消除患者术后紧张、恐惧、焦虑、等负性情绪，促使其以乐观、积极的心态面对便秘。特别是术后第一次排便是非常关键重要的。一定不能忍便，痔疮手术48小时后，术口填塞纱条已取出，如果患者有便意感就及时排便。②健康教育：第一、护理人员耐心、详细告知患者痔疮术后相关注意事项，包括治疗、肛门坐浴、换药时间、次数及坐浴液的量、坐浴的温度。第二、为了让患者得到更人性化的护理，满足患者的需求，根据患者的身高、年龄等对坐浴架的进行创新。第三、加强疾病知识宣教，增强患者对痔疮手术及术后发生便秘的了解，纠正不良的生活习惯，尽量减少便秘的发生。第四、指导患者进行肛门功能锻炼，改善肛门血液循环，减轻肛门周围水肿，增加肠蠕动，促进排便。③饮食护理：术后饮食以清淡为主，但要注重热量、蛋白质、维生素等营养物质的摄入，多吃粗粮以及新鲜的蔬菜、水果，补充维生素，防止便秘。以食物图片的形式按照术后天数对不同患者进行个性化护理，个性化内容上墙后适合不同层次患者学习，通俗易懂，容易记忆。④疼痛管理：根据NRS评分法进行疼痛评分，并根据评分进行疼痛干预。⑤腹部按摩操：术后护理人员指导患者及其家属每天正确按摩患者腹部，加快肠蠕动，防止便秘。按摩部位：胃；脾、十二指肠（肚脐）；大小肠交汇处；右侧腹、上腹及左侧腹部；时间：五分钟。方向：按顺序顺时针按摩。（4）质控管理：详细登记痔疮术后便秘患者信息，认真落实交接班制度，值班护士必须详细掌握患者当天的饮食情况，如出现疑难问题，要积极的查找相关国内外资料，寻找出相应的应对措施，形成一个持续的改进机制以及质量控制的动态体系。
1.3 观察指标
统计所有研究对象住院期间便秘发生率。采用NRS（数字评分法）评定所有研究对象术后疼痛程度，总分10分，分值越低，疼痛感越轻。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计本次研究数据，计量资料，用x±s表示，行t检验；计数资料，以n/%表示，行2检验，P<0.05，具统计学差异。
2.结果
两组便秘发生率、NRS评分对比。试验组便秘发生率、NRS评分显著较对照组低，P<0.05，具统计学差异，见表1。
表1 两组便秘发生率、NRS评分对比
3.讨论
品管圈是由工作场所性质互补、相近或者相同的人，自发性的组成一个活动团队，以集思广益的方式，圈内人员共同协作，采用科学的品管手法和统计工具，解决工作中存在的问题，增强医护人员积极性、主动性及创造性，提高质量管理质量，同时也提高了科室的护理文化内涵[2-3]。开展品管圈活动后，大家学会管理工具的应用，实施监督检查，提出问题、找到解决问题的方法，同时增进了医护人员工作主动性及团队合作意识。通过学习品管圈十大步骤、七大手法习、进行PDCA循环过程，大大提高了医疗护理，提高了管理效果[4]，更具科学性、合理性、有效性，更符合当前临床以及患者的需求。本文研究显示：试验组便秘发生率、NRS评分显著较对照组低，P<0.05，具统计学意义。证实了品管圈在痔疮术后预防便秘中的可行性、有效性，值得作为痔疮术后患者首选的护理方法，在临床中参考、借鉴价值较高。
综上所述：痔疮术后患者实施品管圈，可有效降低便秘发生率，缓解疼痛，安全性更高，临床值得信赖并进一步推广使用。
参考文献：
[1]毛进亭.痔疮术后护理及常见并发症的临床观察与处理[J].结直肠肛门外科，2015，21（s1）：122-123.
[2]庄雪春，徐爱月，尹慧琴.品管圈在肛肠科患者术后并发症管理中的应用[J].中医药管理杂志，2016.24（17）：49-50.
[3]邵卫玲.运用品管圈活动加强护理干预对痔疮术后康复的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（22）：81-84.
[4]贺南翔.以自护为核心的品管圈活动对肛痿术后泌尿系并发症及舒适度的影响[J].结直肠肛门外科，2016.22（1）：92-95.
论文作者:魏朝梅,张颖,张志艳,蔡星怀,李雪梅,黄亮
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：患者论文; 术后论文; 痔疮论文; 发生率论文; 品管论文; 评分论文; 肛门论文; 《健康世界》2018年11期论文;