结肠镜检查是诊断大肠黏膜类病变的最准确的方法。随着电子结肠镜性能的改进和操作技术的提高，其并发症发生率逐渐下降，但结肠镜诊疗中所致的肠穿孔仍时有发生。而及时、有效的处理可将其不良后果减至最小。现将迟发穿孔1 例报道如下：
1 临床资料
梁某，女，68岁。于2016年3月9日预约行无痛电子结肠镜早癌筛查，检查前常规进行肠道清洁准备（检查前一天进食半流饮食，并于4pm给于番泻叶泡水口服，7pm 7:30pm 8pm分别口服稀释后的内科洗肠散3包）。检查日见肠道清洁度欠佳，仍有少量粪渣未排清。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆循腔进镜，达横结肠时镜身不够用，有结襻现象，通过反复拉镜，进镜，改变体位，体外腹部按压防襻，最终送达回盲部，耗时约20ｍｉｎ，退镜观察，全大肠粘膜所见之处均未见异常，患者完全清醒后未诉不适后离院。3月11日下午患者因腹痛，腹胀急诊入院。查体：腹壁柔软，中下腹有压痛，反跳痛，无明显肌紧张。腹部平片示：气腹，提示肠穿孔，急诊行剖腹探查，术中可见直肠与乙状结肠交界处前壁有一1.5x1.5cm裂口，外科处理后行乙状结肠造瘘术，3个月后回院行造瘘口关闭术，一周后治愈出院。
2 讨论
2.1穿孔原因
2.1.1 术前充分的肠道准备是结肠镜检查成功的关键。术前肠道准备不充分，肠腔内容物较多，视野模糊不清，容易导致盲目进镜，发生穿孔。
2．1.2 结肠本身的解剖特点，肠镜穿孔部位多发生在乙状结肠，这是因为乙状结肠及其移行部位肠腔相对狭窄，结肠系膜过长，肠管迂曲游离性大，进镜时容易拉长游离的肠管或镜身容易结袢，易造成乙状结肠穿孔。
2.1.3 操作时乙状结肠处反复结襻，解襻，使肠壁反复承受钝性撑胀，且不知不觉注气过多，肠壁内压力升高，肠管过度伸展，肠壁紧张，当压力超过浆膜所能承受的限度时，致浆膜层撕裂，即不完全性肠穿孔。
2．1.4 无痛肠镜检查时，患者处于麻醉状态，对腹胀及腹痛刺激无应激性反应，肌张力松弛，肠腔内过度注气等因素容易出现肠黏膜撕裂穿孔［1］。同时，麻醉后患者胃肠蠕动恢复延迟，注入的气体排出减慢，增加了穿孔的危险.
2．1.5 患者回家后没限制饮食，照常日常的家务劳动及运动，肠壁负担不断增加，终致肠穿孔。
3 经验教训
3.1 预防肠穿孔的发生，在操作前要详细了解受检者的疾病史，尤其对年老体弱者采用无痛肠镜检查时更要慎重，术中一定要规范操作，避免情绪急躁，避免带袢进镜、暴力进镜，严禁快进快出;严格遵循循腔进镜、取直镜身、适量注气的原则，尽可能少滑镜或不滑镜，明视下钩拉，避免过度调节旋钮或幅度过大。
3. 2 在插镜操作中，应熟悉大肠的解剖及生理弯曲，对于进镜至乙状结肠时更应注意，尤其是对肠壁有病变或者本身比较薄弱者，或乙状结肠冗长者，避免过度充气，手法轻柔，看到肠腔后再进镜，尽可能调节旋钮，旋转镜身，防止结襻及及时解襻，尽量减少不必要
的滑镜，经过反复试进镜仍不能插入或有阻力时要停止进镜，不可勉强。
总之，电子结肠镜检查致肠穿孔是结肠镜检查严重并发症之一，如果能够做到术前充分准备，熟悉大肠生理解剖，规范操作，操作中密切观察、动作轻柔，治疗中掌握操作要点，多能减少肠穿孔并发症的发生。
【参考文献】
[1］丛春莉，苏秉忠，刚苏和.结肠镜检查及治疗并发穿孔分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(10):953-955．
论文作者:梁珠明, 左萍,,李丽, 班翠珍
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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