（成都市温江区疾病预防控制中心；四川 成都 611130）
摘要：目的：主要对人流不全的临床特点以及术后生育、避孕情况等进行详细的分析。方法：本文主要对于2015年6月到2016年6月进行就诊的56例人流不全的患者进行病例分析、回顾性病例分析以及电话回访其生育或避孕情况。结果：对于这56例人流不全的患者，其在临床中主要表现为术后阴道异常出血45例，术后月经异常11例，经过超声检查得知人流不全会造成子宫腔内异常。在这56例患者中，导致人流不全的主要是由于子宫过度屈曲的患者有15例，宫颈扩张不够的患者有16例，宫颈条件欠佳的患者有5例，子宫腔形态异常4例，在对患者进行二次清宫术后造成宫颈粘连的有2例。对这56例患者术后进行电话回访到共计33例，其中有19例患者再次妊娠，有16例患者妊娠分娩，有3例患者选择终止妊娠，没有发现人流不全二次清宫对生育有着不良的影响。没有怀孕的患者军事有意采取避孕的方式来避免意外的妊娠。结论：人流不全的临床表现为术后阴道异常出血，对于其病症的发现主要是依靠尿、血的人绒毛膜促性腺激素结合超声的检查，方能够及时的发现患者存在人流不全的情况。在超声的帮助下进行二次清宫是对人流不全最有效的治疗手段。经过二次清宫之后未见对患者的生育能力有所影响。对于术后避孕方法的选择还是应该借助计划生育服务来采取有效的避孕手段。
关键词：人流不全；临床特点；术后生育；避孕情况
对于人流不全主要是指，妇女在进行人工流产手术之后，宫颈内部的一部分妊娠组织的残留的症状。对于这种情况主要是由于人工流产在非直视下进行的手术，尽管其手术已经采取了各种方式方法来降低了人流不全所发生的概率，但对于人流不全而言，其就是手术之后的一种不能够完全避免的并发症，尽管其发生的几率很小，大约在0.72%到1.69%之间，但还是存在的。本文主要是总结了我院与2015年6月至2016年6月中的56例患有人流不全的患者的主要情况，依据其病例的主要特点，来提醒世人对人流不全危害的认识，也间接的对降低人流不全对妇女的主要伤害等。在总结的过程中，还主要针对能够联系到的33例患者进行电话回访，了解人流不全进行的二次清宫对其生育能力是否存在影响等。
1临床资料
1.1 一般资料
本文主要对于2015年6月到2016年6月到我院进行就诊的56例人流不全的患者进行研究，其年龄主要分布在18到41岁之间，平均年龄在28岁左右。第一次妊娠的患者有27例，有妊娠史的29例，最多的妊娠次数为4次，平均1.2次；未生育的患者有45例，已生育的有11例。手术之后，患者停经天数最短的为26天，最长的则为92天，平均停经时间为53天。二次清宫与第一次手术的时间间隔主要分布在5到120天，平均在21天左右。
1.2 诊断方法
曾经确诊宫内早孕并实施人工流产手术，在手术的记录中有宫腔吸出物中见到绒毛胎囊组织。人流不全的临床表现为术后阴道异常出血，对于其病症的发现主要是依靠尿、血的人绒毛膜促性腺激素结合超声的检查，方能够及时的发现患者存在人流不全的情况。
1.3统计方法
将所得的数据全部录入网络数据库，并采用SPSS17.0软件对数据进行分析、统计处理。
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2 结果
经过检查得知，该56例患者中，术后临床表现为异常出血的有45例，术后月经异常的有11例；对于人流不全的主要因素有宫颈扩张不够15例、子宫过度屈曲16例、宫颈条件欠佳5例、子宫腔形态异常4例等；对患者进行二次清宫术后，并取得联系的患者进行了电话回访，对其术后对自身的生育能力以及术后的避孕情况进行了详细的了解。
3讨论
3.1 人流不全的临床表现
对于人工流产而言，其患者正常出血的时间在术后的2周之内，并且其出血量不会超过月经的量。如果出现人流不全的情况，残留在宫腔内的绒毛组织就会坏死、出血，并且还对对子宫内膜等造成严重的影响，最主要的临床变现就是术后阴道异常出血，术后月经异常等症状。对于此，就需要对异常的患者进行HCG结合超声检查和临床病例来综合考虑，最终确诊为人流不全。
3.2人流不全的处理
对于发现人流不全的患者，可以直接进行清宫手术。不过在进行清宫手术之前应对患者出现人流不全出现的高危因素进行详细的排查，并结合超声的指导下进行手术。当然，对于条件设施比较好的医院而言，还可以进行宫颈镜手术，这种手术对于在人流不全的诊断和治疗上都发挥着重要的作用。当然对于人流不全的患者还可以选择药物治疗的方式，这种方式可以避免手术对子宫内膜造成的伤害，这种治疗方案是众多患者中选择最多的。不过由于药物治疗的过程中，需要对患者进行严密观察临床表现、血HCG的变化、宫腔内变化以及月经的情况等，是一个较慢、繁琐的过程。如果子宫内还是存在异常回声，还是需要实行清宫术。
3.3人流不全的高危因素
通过研究、调查可知，子宫过度屈曲是最主要的人流不全的客观因素，还有就是宫颈条件差、子宫宫腔形态异常等。对于子宫过度屈曲的情况，计划生育临产诊断指南中已经视为常见症状，因此在手术前应对患者的子宫过度屈曲的具体情况进行检查，并且及时使用超声检查对手术过程中是否存在遗漏的宫腔进行详细地检查。对于人流不全的最主观因素就是宫颈扩张不够，并且该因素在人流不全中所占的比例是很高的，因此，对于造成这种的因素应该在手术中加以避免，严格按照计划生育手术的规范来进行操作，应用宫颈扩张帮对患者的宫颈进行逐号扩张，并且在扩张的过程中结合超声进行检查，以便于方便对手术过程的检查。与此同时，在手术之前应对患者进行反复的超声检查，如果发现患者的子宫位置与超声所提示的不一致，需要再次进行检查确认等。
3.4二次清宫术后的生育能力和避孕情况
在本次的研究当中，仅电话回访到了33例二次清宫的患者，并且这33例患者中生育能力全都没有收到影响，其中有19例患者再次妊娠，16例患者妊娠分娩，有3例患者流产终止妊娠，剩余的14例患者均没有妊娠的计划，正在积极的避孕过程当中。当然对于避孕的方式存在三种，其中已生育的妇女则采用宫内节育器的方式，未生育的妇女则采用避孕套、避孕药的方式，两组避孕的方式都是比较有效的，是值得提倡的避孕方式。
参考文献
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论文作者:周琳
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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