绝经后阴道出血160例分析论文_张小琳 蒋晓燕

张小琳 蒋晓燕

（宜昌市夷陵区计划生育服务站湖北宜昌443000）

【摘要】目的：研究绝经后阴道出血的病因、病理机制以及诊断方法。方法：选取2008年5月~2012年5月间入院诊治的160例绝经后阴道出血的患者，回顾性分析其临床资料，并总结分析绝经后阴道出血的病因和病理机制及诊断方法。结果：因生殖器炎症引起的出血占62%(99例)，功能性子宫出血占18%(29例)，恶性肿瘤占15%(24例)，其他占5%(8例)。结论：生殖器炎症是绝经后阴道出血的最主要病因。

【关键词】绝经后阴道出血；病理机制；病因；诊断

【中图分类号】R27111+6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0225-02

绝经后阴道出血是指女性在生理性绝经一年以上的阴道异常出血或血性白带，是部分老年妇女生殖系统并发肿瘤的预兆［1］。其出血原因与卵巢生理功能衰退、雌激素下降、器质性病变、恶性肿瘤等，另外创伤、药物、阴道受到异常刺激均可能导致绝经后阴道出血。现本文就160例绝境后阴道出血患者的临床资料具体分析其病因、病理机制、诊断方法等。

1资料和方法

11一般资料:选取2008年5月~2012年5月间入院诊治的绝经后阴道出血患者160例。160例患者中，年龄46~80岁，平均年龄（583±47）岁，其中50岁以下38例（2375%），50~60岁的有67例（4188%），60岁以上的有55例（3437%）；出血时间1~22年，平均75±34年。临床表现为血性白带、接触性出血、不规则阴道出血。

12诊断方法:所有患者均经妇科常规检查，并根据出血部位的不同进行相应的辅助检查方法，如阴道超声、宫腔镜、宫颈刮片细胞学检查、诊断性刮宫、阴道分泌物检查、手术切除术后标本病例检查等。

13统计学处理:数据均应用SPSS160进行分析,计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验。

2结果

21病理分析:160例绝境后阴道出血患者的病理分析中，生殖器炎症居第一位（61875%），其次为功能性子宫出血（18125），再次为恶性肿瘤（15%），其他约占5%。详见表1

表1160例患者绝经后阴道出血额病理分析（n,%）

22绝经时间与恶性肿瘤的关系绝经后年限与恶性肿瘤的发生在15年内不太明显。本组绝经后1～5年阴道出血患者52例中诊断为恶性肿瘤者为4例(769%),绝经后5～10年内56例中诊断为恶性肿瘤者为7例(125%),绝经后10～15年内42例中诊断为恶性肿瘤者9例(166%)。而绝经后15年以上的10例患者中有16例诊断为恶性肿瘤(60%)。从上述结果可见,绝经后年限愈久,出现阴道出血患者中的恶性肿瘤发生率愈高,因此在临床工作中应给以足够重视。

3讨论

绝经后的正常老年妇女，不应该再有阴道出血，但可因炎症或创伤等原因发生阴道出血，在排除这些原因之后，则首先应考虑老年妇女易患的恶性肿瘤［2］。最常见的子宫颈癌、子宫体癌，其主要的症状表现即是绝经后阴道出血。

31人们普遍认为绝经后出血是恶性肿瘤的危险信号。近年来因恶性肿瘤引起的绝经后出血呈下降趋势，而非器质性病变及良性病变引起的绝经后出血成为主要原因。本次研究中，生殖器炎症居第一位（61875%），其次为功能性子宫出血（18125%），再次为恶性肿瘤（15%），其他约占5%。并且近年来，临床及人们对癌症的控制率较好，因此恶性肿瘤诱发阴道异常出血的概率变小。本次研究中，良性病变（如阴道炎）是导致绝经后阴道出血的主要原因。究极原因，由于绝境后女性的卵巢机能日渐衰退，主要由卵巢分泌的雌激素水平也逐渐下降，因而导致阴道壁萎缩、粘膜变薄，阴道酸度下降，阴道局部抵抗力下降［3］。这就为阴道菌群及病菌的入侵营造了良好的条件，引发各种炎症，本次研究中，160例绝境后阴道出血患者的病理分析中，生殖器炎症居第一位（61875%）。并且肾上腺素分泌的少量雌激素逐日累积，最终会诱发子宫内膜增厚，导致子宫出血。并且研究发现，绝经后阴道出血的时间长短与恶性肿瘤的发生率呈现正相关，也就是说，绝经后出血时间越长、患者的年龄越大，其并发恶性肿瘤的几率越大。因此，老年妇女应定期进行身体检查，并且一旦发现异常阴道出血应立即就医进行必要的检查与治疗。

32检查绝经后的妇女，如出现异常阴道出血，应及时入院诊断，及时做常规检查，如常规血象、B超检查、宫腔镜引导下的宫腔组织学活检、宫腔镜检查。由于阴道超声为非侵入性操作，并且能够较好的显示宫腔、宫壁较大的病变［4］，但是阴道超声对于宫腔内小型病变（如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤）不能较好的显示。因此笔者推荐有条件的患者尽可能的应用宫腔镜检查阴道病变。因宫腔镜可直观的检视宫腔内的病变，对疑似病变部位进行定位活检，具有较高的准确性。因此，近年来，宫腔内已成为检查阴道病变的金标准，其对宫内膜癌的检出率也较为可靠。

另外老年妇女阴道出血由于早期出血量少，易被忽视，常因拖延了时间，未能早期诊断而使病情发展及加重，以致贻误了治疗时机，危及生命。故当出现这一症状时，应及时就医，力求早日确诊，早日治疗。

参考文献

［1］赵风霞,赵羽玲.绝经后阴道出血的临床分析［J］.中国妇幼保健,2007,22(2):212213

［2］王清香.绝经后阴道出血临床分析［J］.中国妇幼保健,2008,23(11):15371538

［3］黄光荣,杨波,胡平，等.110例绝经后阴道出血临床与病理分析［J］.中国妇幼保健,2006,21(3):371372

［4］曹丽霞,孙向娟.绝经后阴道出血182例临床及病理分析［J］.中国妇幼保健,2005,20(7):848849

［5］林明,刘弈,段萍，等.绝经后阴道出血与恶性肿瘤的相关性分析［J］.中国全科医学,2006,9(12):976977

论文作者:张小琳 蒋晓燕

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-20

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