1.绥化市妇幼保健院 152000；2.绥化市第一医院 152000
摘要：目的 研究分析妊娠糖尿病患者给予门冬胰岛素、黄芪颗粒联合治疗的临床效果。方法 此次研究的对象是选择2015年12月—2016年12月该院妇产科收治的68例妊娠糖尿病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机分组法分为对照组、研究组，每组34例。所有患者均给予基础治疗，对照组同时使用门冬胰岛素治疗，研究组同时给予门冬胰岛素、黄芪颗粒联合治疗，治疗4周，观察两组治疗效果。结果 治疗后，研究组餐后2 h血糖（2 hPBG）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（GHb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平、血糖达标时间、胰岛素日使用量、低血糖发生率明显低于对照组，研究组餐后2 h尿C肽水平明显优于对照组，各组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠糖尿病患者给予门冬胰岛素、黄芪颗粒联合治疗可以快速平稳的降低血糖、血脂水平，减少门冬胰岛素日使用量，疗效安全可靠。
关键词：妊娠糖尿病；门冬胰岛素；黄芪颗粒；临床疗效
[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of insulin aspart and Astragalus granules in the treatment of gestational diabetes mellitus. The object of this research method is to select the December 2015 to December 2016 the hospital 68 cases of patients with gestational diabetes mellitus，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into control group and study group，34 cases in each group. All patients were given basic treatment，and the control group was treated with insulin aspart. The study group was treated with insulin aspart and Huangqi granules for 4 weeks，and the therapeutic effects of the two groups were observed. Results after treatment，the study group 2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），fasting blood glucose（FBG），glycosylated hemoglobin（GHb），total cholesterol（TC），triglyceride（TG）level，blood glucose time，insulin dosage，incidence of hypoglycemia was significantly lower than the control group，the study group after meal in 2 h urinary C peptide levels were significantly better than that of group，each group had a significant difference（P<0.05）data. Conclusion the combination of insulin aspart and Astragalus granules can reduce the blood sugar and blood lipid level rapidly and steadily，and reduce the daily use of insulin aspart. The efficacy is safe and reliable.
Gestational diabetes mellitus；insulin aspart；Astragalus granule；clinical efficacy
妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期或妊娠前出現的高血糖或糖耐量异常现象的一组疾病，也是妊娠期的一种常见并发症，发生率超过10%[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆GDM容易引起妊高症、巨大儿、早产、羊水过多、低血糖等并发症，威胁母婴安全，也是以往引起母婴死亡的常见病因。随着胰岛素在临床的广泛使用，大大降低了GDM死亡率[2]。但是GDM发病机制复杂，仅胰岛素治疗的疗效还有待提高。该院对GDM患者给予门冬胰岛素、黄芪颗粒联合治疗取得了较为满意的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为2015年12月—2016年12月该院妇产科收治的68例GDM患者，患者年龄23～39岁，平均（26.2±1.9）岁；体质量54.6～76.2 kg，平均（66.9±2.4）kg；孕周28～42周，平均（33.6±2.1）周。采用随机分组法分为研究组、对照组各34例，两组患者孕周、年龄一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学》中关于GDM的诊断标准；②经血糖检测、尿液测定GHb测定、B超或心电图检查确诊；③近期内未接受其他药物治疗；④所有患者均签署知情同意书。排除标准：①严重感染、实质性脏器损伤；②对治疗药物过敏；③合并有心衰、高血压患者。
1.2 治疗方法
对所有患者进行健康教育，根据血糖情况制动个性化饮食方案，严格控制食量。脂肪、糖类、蛋白质比例严格控制在3∶5∶2，少时多餐。同时，鼓励患者每天坚持运动，改善全身血液循环。对照组同时给予门冬胰岛素0.5～1.0 U/kg分两次皮下注射，总剂量1/3为基础量，2/3在用餐时追加，治疗4周。研究组在对照组治疗基础上联合黄芪颗粒治疗，黄芪颗粒7.5 g/次，2次/d，治疗4周。每周检测一次血脂、血糖水平，适当调节用药剂量。
1.3 观察指标
治疗后检测患者的2 hPBG、FBG、GHb、TC、TG、餐后2 h尿C肽水平，血糖达标时间、胰岛素日使用量、低血糖发生率。
1.4 统计方法
所有数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，（±s）表示计量资料，组间比较经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗期间，研究组有2例出现低血糖，对照组有7例出现低血糖。治疗后，研究组血脂、血糖水平改善情况明显有与对照组，且血糖达标时间、胰岛素日使用量明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
GDM主要与胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎性反应等因素有关，容易引起胎膜早破、早产、羊水过多、巨大儿等，不利于母婴健康。优于孕产妇属于特殊人群，平稳安全的降低血糖水平是主要的治疗原则[3]。胰岛素是由胰岛β细胞分泌的蛋白质激素，参与糖代谢过程，控制血糖平衡。GDM患者胰岛素抵抗一般始于孕中后期，在36孕周时达到最高水平，不会增加。而此时胎儿发育速度快，对能力、营养需求量大，血糖会有所降低，对胰岛素需用量所有降低。传统人工合成胰島素主要在餐前注射，起效慢，吸收度不高，对餐后血糖作用不明显，且容易导致餐前低血糖，疗效不明显。门冬胰岛素属于速效胰岛素类似物，与人胰岛素相似度高，吸收迅速，迅速达到药物浓度峰值。皮下注射20 min即可起效，能够维持3～5 h。餐前适量追加给药符合血糖变化特点，对血糖的控制性好，用药发方便，患者的依从性好，符合GDM患者的实际需求。且不会引起餐前低血糖，疗效安全可靠。黄芪颗粒主要提取黄芪成分精制而成，具有托毒生肌、补气固表、健脾、利尿排脓等功效[4]。黄芪主要成分中的黄芪多糖、黄酮、皂苷类物质具有增强吞噬细胞、NK细胞、中性粒细胞活性的作用，提高了对细菌的灭活能力。扩张血管，改善全身血液循环，减低血压水平，防止出现妊高症，降低对心血管的损伤。同时提高细胞免疫能力，提高体内血蛋白水平，增强肾脏、肝脏功能，降低血脂水平，抑制蛋白尿排泄速度，提高血浆ET水平，双向调节血糖水平，降低血糖水平的同时对抗低血糖，符合GDM患者的生理需要。黄芪颗粒服用方便，无不良反应。与门冬胰岛素联合使用产生协同作用，强化降血糖作用，提高机体免疫力，缩短血糖达标时间，降低胰岛素的日使用量[5]。如该文中研究组血糖、血脂相关指标水平明显低于对照组，且胰岛素使用量更低，血糖达标时间更短，餐后2 h尿C肽水平明显更高，联合用药降糖、降脂作用更明显，对肾脏有保护作用。
综上所述，门冬胰岛素、黄芪颗粒联合治疗降糖效果明显优于单独门冬胰岛素治疗，大大降低了低血糖发生率。起效迅速，在降糖同时提高机体免疫力，增强肾脏、肝脏功能，减少胰岛素使用量，疗效安全可靠，值得在GDM患者中推广。
参考文献：
[1]王明芳.黄芪颗粒联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床疗效[J].健康前沿，2016，25（12）：95.
[2]马维玲.黄芪颗粒联合门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（31）：200-201.
[3]胡可军，成殷勤.门冬胰岛素对初诊妊娠糖尿病的疗效及安全性观察[J].医药前沿，2016，6（29）：108-109.
[4]黄凤翔.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的临床效果研究[J].药品评价，2016，13（21）：22-24，28.
[5]尹晓兰，黄昭穗.门冬胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效观察[J].临床军医杂志，2014，42（3）：238-239.
论文作者:徐慧慧1,张鑫超2
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/17
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