(江苏省常州市金坛区人民医院 江苏 金坛 213200)
【摘要】 目的：探讨舒适护理在ICU气管切开患者的应用。方法：对照组予常规护理，实验组予舒适护理，比较两组护理措施实施后的临床疗效。结果：实验组患者气管切开术后并发症发生率明显低于对照组，实验组患者的舒适度评分显著低于对照组，实验组患者的满意度明显高于对照组，P<0.05。结论：舒适护理与常规护理相比对气管切术后并性症的预防有一定优势。
【关键词】 舒适护理；ICU气管切开
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0226-02
舒适护理理论是一种以患者的主观舒适程度为中心的一种新型护理模式，它强调使住院患者从心理、生理和社会角色等三个方面达到最愉快的状态，或最大限度降低不愉快的情绪，使患者的身心能够达到全面康复，尽早融入社会生活[1]。本文主要探讨舒适护理在ICU气管切开患者临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2013年1月至2014年1月在我院ICU病房住院治疗的30例行气管切开患者纳入对照组，其中男18例，女12例，年龄(45±8)岁；将2014年05月至2015年05月入住院的30例行气管切开的ICU病房患者纳入实验组，其中男20例，女10例，年龄(44±9)岁。要求插管期间意识清醒，能完成点头和摇头等简单交流，无精神方面疾病。2组一般情况差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组予常规护理:包括生命体征的监测，用药指导，吸痰、吸氧、气道管理等，实验组予舒适护理，具体措施如下：
1.2.1气道湿化的舒适护理。充分的气道湿化是保持人工气道通畅的重要条件之一。临床上常规湿化气道方法是用注射器把生理盐水、庆大霉素、地塞米松从气管套管或气管插管内间歇滴入，根据室内干湿度使用，一般每隔1～2h滴1次。改良方法用微泵控制生理盐水持续气管内滴入。采用短时间射流雾化吸入法。临床上根据患者病情、痰培养及药敏检验结果，加入相应药物(如敏感抗生素)进行雾化吸入。雾化可将药液变成细微的气雾，随患者的吸气到达终末支气管及肺泡。因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张，可引起患者血氧分压下降。正确方法是每隔2～3h喷雾1次，每次雾化时间为10～15min。我科主要采用的雾化液是生理盐水500ml，加入庆大霉素16～24万U、(或依痰菌培养结果应用抗生素)α-糜蛋白酶4000U，取得了满意的雾化效果。
1.2.2吸痰的舒适护理 (1)吸痰时机的选择。现在认为气道分泌物的抽吸不应作为常规的操作，吸痰指征为患者咳嗽有痰、呼吸不畅、肺部听诊有啰音、呼吸机送气压力升高、血氧分压及血氧饱和度下降。因为频繁的吸痰反而刺激呼吸道黏膜，使分泌物增加。吸痰前后给予充分吸氧：如果不进行高浓度吸氧后再行气管内吸引，往往会引起低氧血症。如使用呼吸机的患者吸痰前给予3min 100％氧气，使用双旋转接头，吸痰时必分离呼吸机，在通气情况下进行吸引，对预防引起低氧血症起很大作用。(2)正确选择吸痰管。我们选择有侧孔可控防静电吸痰管，其优点吸痰管长度比普通吸痰管长，可深至右支气管，可有效防止黏膜损伤。 (3)吸痰方法。将吸痰管慢慢插入内套管，待吸痰管达到一定深度向上提取，方可缓慢转动吸引。痰液一次不能吸净者，先吸氧或连接呼吸机，待血氧回升后再吸引。如吸痰时引起患者的剧烈咳嗽，应立即退出，让患者自行咳嗽，做到既能吸净痰液又减少刺激，避免损伤气管黏膜[2]。
1.2.3气囊的舒适护理。由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管黏膜的重要因素。故调整气囊压力显得特别重要。气管插管或气管切开置管后给气囊注入5～8ml空气，使气囊周围完全不漏气。气囊检查作为床边交班内容，每班检查，以防止因气囊充气不够而影响通气效果。气管切开伤口周围皮肤经常用碘伏消毒，保持局部清洁干燥，每日更换2次敷料。
1.3 舒适度评价标准
患者自行填写舒适度评价表，包括是否存在焦虑，恐惧，体位不适，不受关心，环境刺激五项内容，每项内容从“无”到“严重”共5级，即5分，25分为满分，总分数越低表示舒适度越高；患者对护理服务满意度的评价方法：包括护士服务态度、操作前解释，护理操作3项内容，分好、中、差3级。以上评价表于患者出院当天独自填写。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件数据包进行分析，P<O.05为差异有统计学意义。
2.结果
表1 2 组患者气管切开术后并发症的对比情况(例)
*
注:P<0.05
3.讨论
气管切开术虽为抢救患者的重要措施，但对人体的正常组织亦为损伤，在保护患者的同时，对其也造成了巨大的痛苦，特别是对于神志清醒的患者，心理上的痛苦远远要大于生理痛苦。本着以人为本的原则，患者在接受治疗的同时，使其享受优质舒适的护理服务以减少疾病和治疗所带来的痛苦尤为重要。
国内已有报道[4]，人工气道管理的质量直接影响机械通气的治疗效果，如果护理不当，容易发生各种术后并发症，危及患者生命。本研究中实验组与对照组相比，并发症的发生率明显降低，说明舒适护理与常规护理相比，对气管切开术后并发症的预防有一定的优势。
舒适护理服务更为人性化，更易被患者及家属接受。提高患者满意度，改善护患关系一直被广大医院所提倡，护理人员的轻柔操作和悉心护理无疑会大大降低护理不良事件发生率，从而保障医院护理工作顺利的开展。从本研究中两组患者满意度调查结果可以看出，给予舒适护理的患者组满意度显著高于对照组。舒适护理模式作为一种新型的护理模式虽然目前还处于初级阶段，但在未来的护理事业的发展中，会逐渐得到推广。
【参考文献】
[1]梁翠林，张银凤，孙芳梅．舒适护理模式在住院患者护理中的应用[J]．全科护理，2011，9(1A)：38-39．
[2]李晓敏．两种湿化方法在人工气道中应用的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2010，16(7)：89．
[3]李璐，张鑫．舒适护理模式在开胸手术患者中的应用[J].长治医学院学报，2011，25(2)：154-155．
[4]陈姗姗，焦继娥．ICU危重患者气管切开机械通气的护理探讨[J]．吉林医学，2011，32(9)：1847．
论文作者:蒋昔琴,胡冬英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/29
标签：患者论文; 气管论文; 舒适论文; 实验组论文; 气囊论文; 气道论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;