李光宝 尹建文
邵阳学院附属第一医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：分析对腰椎间盘突出症患者中采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术的临床价值，旨在为临床治疗工作开展提供参考。方法：选择我院2018年2月至2019年2月期间收治治疗的60例腰椎间盘突出症患者作为本次研究对象，按照随机表法将其分为参照组（椎板开窗减压髓核摘除术）与治疗组（经皮椎间孔镜下髓核摘除术），各30例。比较两组患者JOA评分、VAS评分及手术指标。结果：治疗组患者VAS评分低于参照组，而JOA评分明显高于参照组；治疗组患者切口长度、术中出血量、手术时间以及住院天数均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对腰椎间盘突出症患者中采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术可提高患者JOA评分，降低疼痛，减少术中出血量，缩短手术时间与住院天数，促进患者尽快康复。
【关键词】经皮椎间孔镜；髓核摘除术；腰椎间盘突出症；JOA评分；手术指标
【Abstract】Objective：To analyze the clinical value of percutaneous transforaminal nucleotomy in patients with lumbar disc herniation，aiming at providing reference for clinical treatment. METHODS：Sixty patients with lumbar disc herniation who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled in this study. They were randomly divided into reference groups according to the random table method. Excision）and treatment group（percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal），30 cases each. The JOA score，VAS score and surgical index were compared between the two groups. Results：The VAS score of the treatment group was lower than that of the reference group，and the JOA score was significantly higher than that of the reference group. The incision length，intraoperative blood loss，operation time and hospitalization days were lower in the treatment group than in the reference group. The difference was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Percutaneous transforaminal nucleotomy in patients with lumbar disc herniation can improve the JOA score，reduce pain，reduce intraoperative blood loss，shorten the operation time and hospital stay，and promote the recovery of patients as soon as possible.
[Key words] percutaneous transforaminal；nucleus pulposus removal；lumbar disc herniation；JOA score；surgical index
腰椎间盘突出症是临床上较为常见疾病，患者在临床上的主要症状为腿部及腰部麻木、疼痛，造成患者行动不便，对患者生活质量造成严重影响。该病致病原因为全部或部分纤维环破裂所致的腰椎间盘退变以及异常应力变化情况，对髓核后向外刺激窦神经造成影响[1]。现阶段，临床上针对该病主要以保守治疗与手术治疗为主，由于保守治疗方式所需时间长，且疗效欠佳，因而逐渐弃用。经皮椎间孔镜下髓核摘除术因其创口小、恢复快等特点，而得到临床推广。基于此，选择我院2018年2月-2019年2月期间收治治疗的60例腰椎间盘突出症患者作为本次研究对象，分成两组后分别予以椎板开窗减压髓核摘除术与经皮椎间孔镜下髓核摘除术，比较两组临床疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选自2018年2月-2019年2月，总计60例，按照随机表法分为两组。参照组（30例）：男、女比例为17：13；年龄32-66岁，年龄均值（48.25±6.17）岁。治疗组（30例）：男、女比例为16：14；年龄31-65岁，年龄均值（47.69±6.33）岁。两组腰椎间盘突出症患者一般资料比较，P>0.05。纳入标准[2]：（1）均经CT与MRI确诊为腰椎间盘突出症；（2）患者在临床上表现为下肢放射痛与腰骶部疼痛；（3）患者与家属知情配合，且经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）伴有腰椎畸形、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等其他脊柱疾病等；（2）伴有心脏、肝脏等重要脏器疾病；（3）伴有精神、认知障碍；（4）妊娠期与哺乳期妇女；（5）凝血功能疾病或沟通意识障碍；（6）不同意本次研究者。
1.2护理方法
参照组采用椎板开窗减压髓核摘除术治疗，治疗组予以经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗，具体方式为：对患者予以局部麻醉，取侧卧位，采用C臂机辅助旨在对患者病变腰椎间隙予以确定，然后于椎间孔镜下置入穿刺针，并于患者关节突出部位进入椎间孔后置入导丝，沿着导丝方向做长为1cm切口[3]。为患者逐级置入导棒以及扩张导管，将椎间孔与椎管间扩至同等距离后再置入套管，利用C臂机透视对管道位置进行确定，置入内窥镜并将髓核阻滞摘除。将内窥镜方向予以调整后对椎管予以继续探查，充分地暴露神经根、黄韧带以及后纵韧带。采用双极射频技术彻底地消融患者残留髓核组织，直至神经根可跟随呼吸频率自由波动后清理干净周围神经根组织，松解神经根并对伤口逐层缝合。术毕需采用抗生素预防感染。
1.3观察指标
比较两组患者JOA评分、VAS评分及手术指标（切口长度、术中出血量、手术时间以及住院天数）。
1.4 统计学方法
观察指标经SPSS19.0进行统计学分析。计量指标以%形式展开，X2检验；心理状况及生活质量评分行形式展开，t检验。结果若为P<0.05，表示组间对比观察指标有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者JOA与VAS评分
治疗组患者VAS评分低于参照组，而JOA评分明显高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者临床指标比较
治疗组患者切口长度、术中出血量、手术时间以及住院天数均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
腰椎间盘突出患者在临床上伴有难以忍受的腰部疼痛症状，对患者日常生活与工作学习造成严重影响。目前临床上对该病治疗方式以按摩理疗、牵引治疗以及手术治疗为主，但保守治疗在临床上疗效欠佳，且极其容易复发，因而建议临床采取手术治疗。小切口椎板切开髓核摘除手术、显微椎间盘摘除手术以及经皮椎间孔镜下髓核摘除手术均为临床常用手术治疗方式[4]。经皮椎间孔镜下髓核摘除手术作为微创治疗方式，于C臂机辅助下进行手术治疗，可予以准确定位，同时手术操作较为简便，且安全性高，手术切口小，从而能够显著地避免破坏到腰椎骨关节处韧带结构，进而促进术后康复。
本研究结果显示，治疗组患者VAS评分低于参照组，而JOA评分明显高于参照组；治疗组患者切口长度、术中出血量、手术时间以及住院天数均低于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明，经皮椎间孔镜下髓核摘除术能够通过导针穿刺的方式来扩张患者的软组织，并为其建立工作通道，穿刺点主要为患者腰椎后侧方[5]。同时还临床治疗中能够保持患者脊柱生物力学稳定，提高JOA评分，并且最大限度地确保患者腰椎解剖结构的完整性，精准辨识病变组织，降低神经根损伤，缩短住院时间、减少术中出血量，促进患者尽快康复。
综上所述，对腰椎间盘突出症患者中采用经皮椎间孔镜下髓核摘除术可提高患者JOA评分，降低疼痛，减少术中出血量，缩短手术时间与住院天数，促进患者尽快康复。值得大量临床推广。
参考文献：
[1]袁成金.评价经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].中国医药指南，2019，17（6）：41-42.
[2]刘磊，李业成，刘守正，等.经皮椎间孔镜与椎板开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].生物骨科材料与临床研究，2019，16（1）：21-27.
[3]孙富.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症45例临床效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1401-1402.
[4]李国兵，田慎，王宏.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].基层医学论坛，2019，23（4）：492-494.
[5]陈康，李克乾，易剑华，等.经皮椎间孔镜下髓核切除术与小切口椎板间开窗髓核摘除术 治疗腰椎间盘突出症患者对比研究[J].河北医学，2019，25（3）：630-635.
论文作者:李光宝,尹建文
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年6期
论文发表时间:2019/8/16
标签：患者论文; 评分论文; 腰椎间盘突出论文; 手术论文; 摘除术论文; 镜下论文; 腰椎论文; 《中国结合医学杂志》2019年6期论文;