凌飞 谭湘云（广西省河池市儿童医院妇产医院 儿童保健科 547000）
【摘要】目的：探讨喂养知识宣教结合口腔按摩刺激对脑瘫高危儿饮食行为的改善作用。方法：采用回顾性分析法，选取我院2014 年3 月-2015 年5 月期间收治的46 例脑瘫高危儿的临床资料，按照护理方法的不同将患儿分为对照组和观察组，每组各23 例，对照组患儿采用喂养知识宣教进行知识指导，观察组在对照组基础上采用口腔按摩刺激对患者进行治疗。观察干预后1 个月、2 个月、3 个月、时两组患儿饮食评分对患儿身高、体重的影响，和6 个月后患者病情巩固情况。结果：经过一段时间的治疗，发现观察组患儿的1、2、3、6 个月后的饮食行为评分明显优于对照组（p<0.05), 差异具有统计学意义。结论：在临床上应用喂养知识宣教和口腔按摩刺激治疗脑瘫高危儿不仅能够改善患儿的饮食习惯，而且能提高患儿生存质量，值得在临床上推广应用。
【关键词】喂养知识宣教；口腔按摩刺激；脑瘫高危儿；饮食行为【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0409-02
脑瘫是指从受孕开始到婴儿期由于各种因素对胎儿造成的脑损伤，其主要临床表现为运动障碍和姿势异常等，这些问题严重影响患儿正常发育[1-3]。而脑瘫高危儿主要包括低体重患儿、产伤、缺血缺氧性脑病、为什么、围生期窒息、核黄疸以及新生儿感染等患儿，这些患儿不一定发展为脑瘫，但却是脑瘫儿的高危人群。这个时期的患儿正处于生长发育的高峰期，科学、合理的健康教育和护理措施能够有效改善患儿饮食习惯，解决患儿的喂养问题。对于脑瘫儿来说，正确的喂养方法能够有效促进患者生长发育，提高患儿食欲，促进患儿健康成长。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2014 年3 月-2015 年5 月期间收治的46 例脑瘫高危儿的临床资料进行回顾性分析，随机将患儿分为观察组和对照组，23 例观察组患儿中男13 例，女10 例，年龄2-12 个月，平均年龄（5.45±0.38）月，偏食8 例，拒食7 例，8 例进食功能不全；对照组患者中男12 例，女11 例，年龄3-6 岁，平均年龄（4.255±1.47）月，偏食9 例，拒食10 例，4 例进食功能不全。所有患儿均无先天性心脏病、消化道炎症及呼吸系统疾病等，两组患儿在性别、年龄、病史等方面具有可比性。
1.2 方法对照组患儿采用常规喂养知识宣教，首先对患儿进行饮食指导，给患儿家属讲解母乳喂养的优点，并指导患儿家属辅食添加种类、时间以及喂养中的注意事项，并告诉家属合理的进食时间、体位和环境以及喂养器具的选择等。对照组患儿在喂养知识宣传的基础上实施口腔按摩，具体方法如下：1.2.1 口腔肌肉按摩在对患者实施口腔按摩时，医者首先需要利用双手拇指置于患儿上唇中部，然后双手拇指分别向患儿左右嘴角推压，这来反复进行按摩动作，下唇的按摩方法和上唇一样。
1.2.2 口腔刺激口腔刺激首先需要医者用左手托着患儿下颌位置，以便能够使患儿面部固定在一个位置上，这时医者再利用右手食指指腹按压患儿唇系周围，再利用食指指腹由患儿上颌颊侧，由近向远中滑行，然后利用食指指腹按压患儿齿孔周围位置，再利用食指指腹由近及远的按压患儿上颌骨腭侧，而后利用同样的方法按摩下颌骨颊侧及腭侧。
1.2.3 咀嚼及吞咽训练医者将右手食指放入患儿下颌骨臼齿处进行按摩，左手食指和中指位于患儿下颌处进行向上推理，令上颌上下运动2-3 次，引导患儿咀嚼运动；吞咽运动的训练需要医者利用右手食指、中指及大拇固定在患儿下颌、下颏间、下唇部位实施合并、张合运动，诱导患儿做吞咽活动，以便促进患儿形成良好的吞咽动作。
1.3 观察指标在喂养护理的过程中，注意观察患儿干预后1 个月、2 个月、3 个月、时两组患儿饮食评分，和6 个月后患者病情巩固情况，并做好记录。
1.4 统计学处理本次研究所有数据均采用SPSS20.0 软件进行分析、研究，计量资料用（ ）表示，用t 检验，P<0.05 时，数据分析具有统计学意义2 结果对患儿实施干预前，两组患儿饮食评分之间没有明显的差异（p>0.05), 无统计学意义。观察组患儿护理治疗后1、2、3、6 个月时饮食行为评分明显优于对照组（p<0.05), 差异具有统计学意义，见表1。
3 讨论脑瘫高危儿在各种因素和原因下导致脑部损伤，进而影响患儿进食技能和口腔运动，导致患儿欠缺主动进食技能，口唇舌运动不协调以及口腔敏感度低等，这些都会影响患儿的喂养，特别是在流质食品喂养中容易出现喂养困难。
对于这种情况，临床上采取的解决措施主要是对患儿进行喂养指导，但是仅仅对患儿及家属进行喂养知识宣传和教育是远远不够的，还必须在此基础上进行口腔按摩刺激，增高患儿口腔敏感度，改善患儿口内感觉。这种干预方法能够改善患儿口、唇、舌和下颚肌肉紧张度，促使患儿养成良好的吞咽功能，并且能够有效提高患儿口腔运动协调性。通过对患儿进行积极的口腔按摩，引起患儿下颌和舌部运动，能够有效促进患儿吞咽反射。另外，通过按摩运动可以有效减少患儿偏食、厌食现象，还可以减少患儿呕吐、呛咳等。
另外，在平时的防护中要注意家长的健康知识宣传和喂养行为的指导，让患儿家属充分了解患儿的营养状况和进食需求，从而根据患儿的具体情况制定相应的进食计划，同时让家长积极引导患儿养成良好的进食模式，利用口腔刺激方式使患儿养成良好的吞咽功能，从而有效提高患儿营养质量，促进患儿健康成长。
本次研究中，对患儿实施干预前，两组患儿饮食评分之间的差异没有明显的差异, 无统计学意义。观察组患儿护理实施后1、2、3、6 个月时饮食行为评分明显优于对照组, 差异有统计学意义，说明喂养知识宣教结合口腔按摩刺激应用于脑瘫高危儿能够具有较好的效果，能够有效改善患儿饮食行为。
综上所述，喂养知识宣教结合口腔按摩刺激治疗脑瘫高危儿能够从根本上改善患儿饮食习惯，能够提高患儿家属的健康育儿知识，从而促进患儿健康成长，提高患儿生存质量。
参考文献：[1] 覃洪金, 黄任秀, 罗雪梅, 张玉, 李玉梅, 罗明. 脑瘫高危患儿饮食行为的护理干预效果研究[J]. 中华护理杂志 2014,49(8):944-946.[2] 覃洪金, 黄任秀, 罗雪梅, 李玉梅, 杨再婷, 岑诗. 口腔按摩用于脑瘫高危儿摄食行为干预的效果观察[J]. 护理与康复,2012,11(12):1130-1131.[3] 覃洪金, 黄任秀, 李玉梅, 罗明, 杨再婷. 健康教育联合口腔运动指导对脑瘫高危儿家长喂养行为的影响[J]. 护理学杂志2015,30(1):65-68.[4] 吴云鹏，唐强，张春燕. 早期针康法干预对脑瘫高危儿预后的临床观察[J]. 中国康复理论与实践，2011，17(4):322
论文作者:凌飞 谭湘云
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/3
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