绥棱县医院眼科 152200
摘要：目的：探究超声乳化吸除治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法：将2011年至2014年收治的慢性闭角型青光眼合并白内障患者25例（36只眼）患者给予巩膜隧道切口白内障超声乳化以及人工晶体植入手术，术后对患者进行3～12个月的随访，观察治疗效果。结果：术后患者的眼压较术前的降低、中央前房深度术后比术前提高，以上术前术后比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后患眼虹膜膨隆消失，术后33只患眼视力矫正后有明显的提高。结论：超声乳化吸除术可以有效治疗慢性闭角型青光眼合并白内障，值得临床推广使用。
关键词：超声乳化吸除术；慢性闭角型青光眼；白内障
闭角型青光眼由于其危害性越来越受到医学家们的关注，近年来闭角型青光眼的发病率呈上升的趋势[1]。而白内障是经常伴随闭角型青光眼的一种疾病，如果没有得到及时的治疗就会导致视力下降甚至失明等严重的后果[2]。随着老年化社会的到来慢性闭角型青光眼合并白内障的发病人数也在逐年的升高。为了找到一个适合于该类疾病的治疗方法，我们进行了长期的探究，结果发现超声乳化吸除治疗慢性闭角型青光眼合并白内障具有较好的临床效果，现将其进行下列的报道，望可以为后续的临床治疗提供参考，更好地服务患者。
1.资料与方法
1.1一般临床资料来源
2011年至2014年收治的慢性闭角型青光眼合并白内障患者25例（36只眼）患者，男性患者12例（16眼），女性患者13例（20眼），年龄范围58～69岁。
所有的患者均患有青光眼，手术过去时间为5～26年，入院后均行裂隙灯以及房角镜等常规的检查。
1.2方法
1.2.1检查
晶体的厚度预计中央前深度：使用BIV公司生产的A超术对晶状体的厚度进行测量，并测量术前和术后中央前房的深度，B超同时进行检查从而排除视网膜脱离以及玻璃体浑浊等现象。
周边前房深度的检查：采用Van Herick等使用的周边深度测量方法（PAC），具体的判定标注：PAC<1/4CT为Ⅰ级；PAC=1/4CT为Ⅱ级；PAC=1/4～1/2CT为Ⅲ级；PAC=1CT为Ⅳ级。
1.2.2治疗方法
术前30min用美多丽-P进行散瞳，0.4%倍诺喜进行表面麻醉，选择颞侧以穹窿部为基底作结膜瓣，5.5mm的反眉形切口位于角膜缘后的2mm处，用钻石刀分离透明角膜然后穿刺进入前房，并在透明角膜内做一个侧切口；在前房角内注入粘弹剂，使得房角可以分开，然后行连续的环形撕囊，进行水分离和分层，用美国Stoz公司的超声乳化仪在囊袋内进行原位碎核，然后分块进行吸除，并对残留的晶状体皮质进行清除。然后在讲切口扩大至5～6mm，并在囊袋内注入PMMA人工晶体，巩膜隧道自行进行闭合。在结膜下注射庆大霉素以及地塞米松，术后对患眼进行包扎即可。术后对患者进行3～12个月的随访，观察治疗效果。
1.3统计分析
收集术前术后的相关数据，并用SPSS22.0进行分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05表示前后相比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1眼压和中央前房深度
术后患者的眼压较术前的降低、中央前房深度术后比术前提高，具体情况见表1。
2.2其他指标
周边前房深度：在术前全部的患者均见明显的虹膜周边膨隆与晶状体前表面一致，周边的深度PAC<1/4CT为21眼，PAC=1/4CT为15眼，而术后全部患者的周边前房深度达到PAC=1CT，而且虹膜平台，周边的彭隆部消失。
视力情况：术后33只患眼（91.67%）视力矫正后有明显的提高，术后矫正视力<0.1为3眼（8.24%），给予眼底检查发现视乳呈现苍白色。
3.讨论
对于慢性闭角型青光眼合并白内障这类疾病，白内障可以发生在青光眼的手术之前，也可以发生在青光眼的手术之后。但是如果白内障有手术的需要，而对于慢性闭角型青光眼的晶体手术意见还是不统一[3]。但是随着白内障超声乳化析出以及人工晶体技术的不断发展，使得单纯的白内障摘除联合人工晶状体植入对青光眼的滤过手术影响不大。而慢性闭角型青光眼解剖结构比较特殊，患者的眼前段一般比较狭窄，晶状体增厚，位置比较靠前，使得虹膜贴向小粱网，导致房水流出通道关闭，使得眼压增高。慢性闭角型青光眼随着患者年龄的增长，使得晶状体的弹性变差，悬韧带松弛，从而导致晶状体进一步增厚，前移动，最终使得前房角更浅、房角更窄。所以晶状体的因素对于慢性闭角型青光眼的发病中具有重要的作用。同时有文献报道，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入在治疗白内障的同时，具有降低眼压的作用[4，5]，根据以上的情况，我们采用超声乳化吸除治疗慢性闭角型青光眼合并白内障。结果发现，术后患者的眼压较术前的降低、中央前房深度术后比术前提高，术后患眼虹膜膨隆消失，术后33只患眼视力矫正后有明显的提高
因此，通过本次的临床研究分析，我们一致认为：超声乳化吸除术可以有效治疗慢性闭角型青光眼合并白内障，值得临床推广使用
参考文献：
[1] 葛坚，郭彦，刘奕志，等.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床观察[J].中华眼科杂志，2010，37（5）：355-356.
[2] 陈辉.白内障超声乳化吸除治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的观察[J].中国医药指南，2015，13（20）：84-86.
[3] 方腾，李秋明，舒华娥，等.白内障超声乳化吸除联合房角粘连分离术治疗慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效[J].临床眼科杂志，2010，18（5）：412-414.
[4] 唐金萍，张映萍，谢梅芬.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼并白内障的初步临床研究[J].中国医药指南，2015，13（15）：100-102.
[5] Shingleton BJ，Gamell LS，O/Donoghue MW，et al.J Cataract Re- fract Surg 1999 25：885-890.
论文作者:陆柏林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
标签：青光眼论文; 白内障论文; 术后论文; 超声论文; 晶状体论文; 患者论文; 眼压论文; 《健康世界》2016年第5期论文;