（黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000）
【摘 要】目的：观察穴位注射结合井穴放血疗法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：神经根型颈椎病患者120例。随机分为穴位注射组40例，井穴放血组40例和综合组40例，其中穴位注射组给予复方当归注射液隔日穴位注射颈夹脊穴，井穴放血组采用隔日井穴放血，综合组采用以上2种治疗方法，每5次一疗程。结果：治疗3个疗程后，综合组疗效明显优于穴位注射组及井穴放血组(P<0.05)，穴位注射组与井穴放血组则疗效相当。结论：与其他疗法比较，穴位注射颈夹脊结合井穴放血治疗更能显著改善神经根型颈椎病患者的临床症状。
【关键词】神经根型颈椎病；穴位注射；放血；颈夹脊穴；井穴
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0465-01
【Abstract】Objective:To observe the Clinical therapy of acupoint injection combined with well-pointed bloodletting therapy in the treatment of nerve root type cervical spondylosis.Methods:120 cases of nerve-rooted type of cervical spondylopathy.Randomly divided into acupoint injection group of 40 cases,blood bleeding group of 40 cases and 40 cases in combination group,the acupuncture point injection group was given Fufang Danggui Injection every other day Jiaji point injection,blood bleeding group using alternate day blood bleeding,comprehensive group with more than 2 kinds of methods of treatment,a course of treatment every 5 times.Results:after the treatment of 3 periods,the comprehensive group has obviously superior curative effect to acupoint injection group and the blood bleeding group(P<0.05),acupoint injection group has the same effects with the blood bleeding group.Conclusion:compared with other therapy,acupoint injection at Cervical Jiaji combined well-pointed bloodletting therapy can significantly improve the clinical symptoms in patients with cervical spondylotic radiculopathy.
【keyword】nerve root type cervical spondylosis;acupoint injection;bleeding;Cervical Jiaji points,well acupoint
神经根型颈椎病在颈椎病中发病中占60%以上，表现为颈部疼痛不适及一侧或双侧上肢、手指的疼痛、麻木、无力。科室采用穴位注射配合井穴放血疗法治疗神经根型颈椎病40例，并与穴位注射组40例、井穴放血组40例对照观察，取得了较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1病例资料
1.1.1全部120例均为2012年1月至2014年7月在我科就诊的神经根型颈椎病患者，一般情况比较见表1。
表1 3组一般情况比较
组别例数性别年龄（岁）病程（月）
男女
Ａ组4021 1947.6±6.116.2±10.6
Ｂ组4018 2245.6±12.115.4±12.2
Ｃ组4020 2044.3±12.316.9±8.4
注：经卡方检验，3组资料无显著差异，P＞0.05，具有可比性。
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1.1.2入选标准：参照1992年全国第二届颈椎病专题座谈会颈椎病的诊断标准[1]：①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；③臂丛神经牵拉试验或椎问孔挤压试验阳性；④颈椎X线可见椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙、椎间孔变小；⑤CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。①、④为确切诊断标准，②、③、⑤为辅助诊断标准。
1.1.3排除标准：患者常规拍摄颈椎正侧斜位X片及颈椎MR（科室以颈椎MR代替颈椎CT），排除了颈椎肿瘤、骨折、结核等。
1.2治疗方法
1.2.1穴位注射组（A组）：
取穴：主穴取双侧颈5-6、颈6-7夹脊穴。配穴：患侧肩贞、肩髎、臂臑、天宗、曲池。依患者情况选择主穴及1-2个配穴。操作：取7号38mm长针头、规格为10ml的一次性注射器（上海米沙瓦医科工业有限公司生产），抽取1ml复方当归注射液，用5%葡萄糖注射液稀释至5ml的混合液，穴位常规消毒后，右手持注射器快速刺入所取穴位皮下，视具体每个穴位的可刺深度缓慢进针至皮下0.5-1寸左右，上下提插至有酸胀（如针感向肩背、上肢放射效果更佳），回抽无血后，再将药液缓慢推入，每穴0.5ml，出针后棉球按压针眼片刻。穴位注射为隔日1次，5次一疗程。
1.2.2井穴放血组（B组）：
取患侧手指的井穴，每次选取2-3个手指井穴，常规消毒后，取7号针头、规格为5ml的一次性注射器（河南曙光健士医疗器械集团生产），将针头刺入0.1寸后立即出针，轻轻挤压针孔周围，用消毒酒精棉球擦拭，每指放10～15滴血。放血疗法隔日1次，5次一疗程。
1.2.3综合组（C组）采用以上2种治疗方法。
1.3评定方法
1.3.1疗效标准：痊愈：症状完全消失，体征阴性，恢复正常工作，随访3～6个月无复发；显效：症状、体征明显好转，劳累后头颈部仍有轻度不适；有效：症状、体征有所减轻，未能完全缓解，仍需治疗；无效：症状、体征未见好转或见加重。痊愈及显效均属于满意疗效。
1.3.2统计学标准：用SPSS14.0统计软件，采用t检验分析，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者经3个疗程治疗后进行疗效评定，结果见表1。
表2 3组临床疗效对比
组别例数痊愈显效有效无效总有效率满意疗效
Ａ组4011129782.50%57.50%
Ｂ组4081013977.50%45.00%
Ｃ组4016174392.50%82.5%
合计12035392619
计算出：①A组、B组之间没有显著性差异，P=0.289＞0.05；②A组、C组之间有显著性差异，P=0.042＜0.05；③B组、C组之间有显著性差异，P=0.002＜0.05。可得出A组、B组之间没有显著性差异，C组与A组、B组有有显著性差异，即C组疗效最好。
2.2比较3组患者达到满意疗效与所需疗程的关系，以判断各组疗效的快慢，见表2。
表3 3组达到满意疗效所需疗程对比
组别满意疗效人数1个疗程2个疗程3个疗程
Ａ组237105
Ｂ组18486
Ｃ组3313164
计算出：①单独比较各个疗程的满意疗效人数，A组、B组、C组间无显著性差异，P＞0.05；故3组之间没有显著性差异，3组患者达到满意疗效所需疗程无显著性意义；②在2个疗程时，达到满意疗效的总人数=1个疗程人数+2个疗程人数，A组、B组间无显著性差异，P=0.18＞0.05；A组、C组间有显著性差异，P=0.046＜0.05；B组、C组间之间有显著性差异，P=0.023＜0.05；故治疗2个疗程后，C组与A组、B组有显著性差异，即C组患者达到满意疗效所需疗程最短，C组疗效最快。
3 讨论
3.1作用机制：经根型颈椎病是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现。颈夹脊穴为经外奇穴，具有调节督脉与足太阳经气血的功能；颈夹脊穴可影响脊神经的后支、前支。取双侧夹脊穴有利于纠正被打破的力学平衡，这与中医阴阳平衡、经络之气相通的观点是一致的[2]。肩贞（手太阳小肠经）、肩髎（手少阳三焦经）、臂臑（手阳明大肠经）、天宗（手太阳小肠经）、曲池（手阳明大肠经）等配穴分别属于手三阳经，手三阳经的循行方向均由手部经过上肢外侧抵达至头部，取手三阳经穴位能治疗颈肩部及上肢的病症。穴位注射可以把药物直接注射到病变局部，发挥药物的最大效力，刺入时针头对穴位有针刺作用，又因药物停留穴位处，能长期持久刺激穴位，使症状迅速消失或减轻。科室也观察到：穴位注射药液后，有些病人会感治疗局部有比较明显的酸胀疼痛，过2-6小时待药液吸收后自然缓解。采取隔日穴位注射有利于药液吸收，避免积累硬结。现代研究表明，复方当归注射液穴位注射对血液流变学有更好的调节作用[3]，又能起活血养血作用。放血疗法具有祛瘀生新、通络荣筋之功，井穴放血能沟通人体十二经脉及奇经八脉，使肢体末端经脉气血运行正常。从局部解剖学角度看，指端分布有指掌侧固有动脉、静脉网、指掌侧固有神经，可直接作用于末端神经，改善动脉、静脉血流，从而增加末梢血供，恢复手指功能，缓解手指麻木疼痛[4]。生理学的有关理论指出，疼痛机制是局部组织在伤害性刺激作用下释放出某些致痛物质，如K+、H+、5一HT和缓激肽等．该致痛物质作用于游离神经末梢而产生痛觉冲动。刺络放血疗法可以直接将富含致痛物质的血液释放出，同时在放血局部形成负压吸引，促使新鲜血液流动，稀释致痛物质，从而降低其浓度，最终达到祛瘀生新的目的，改善局部微循环，促进损伤组织修复[5]，从而发挥镇痛效应。
3.2从表1、表2的结果也可以看出，单纯采用穴位注射或井穴放血疗法也能改善神经根型颈椎病的症状，且在1个疗程时，疗效与综合组区别不大，但治疗时间达到2个疗程时，综合组的疗效明显优于单一疗法。因此，采取综合疗法，在临床上能提高疗效，缩短疗程，效果更好，值得推广，但治疗时间至少为2个疗程，其原因还有待进一步研究。
参考文献：
[1]孙宇.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,31(8)：472-476.
[2]张唐法,张红星.穴位注射颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病的临床观察[J].广州中医院大学学报,2007,24(2):116-118.
[3]周利,李璇.颈夹脊穴位注射治疗椎动脉型颈椎病及对血液流变学的影响[J].中国康复,2010,25(1)35-36.
[4]陈婕.不同方法治疗神经根型颈椎病临床观察[J].中国中医急诊,2010,9 (19):1494.
[5]钟超英.刺络放血法治疗痛症应用概况[J].广西中医药,2004,27(3):126-127.
通讯作者：
张进城，男，黄石市爱康医院中医科主任，黄石市针灸推拿协会委员，黄石市中西医结合委员会常务理事。邮箱:1262682725@qq.com
论文作者:贾琼珍,王雨佳,张进城（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：穴位论文; 疗程论文; 疗效论文; 神经论文; 颈椎论文; 颈椎病论文; 差异论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;