【摘要】目的：探析临床助产在促宫颈扩张缩短产程中的有效性。方法：随机选择2016年9月-2016年12月我院产科自然分娩的产妇175例，分成A组（75例）、B组（50例）、C组（50例），A组仅采用催产素给予促宫颈扩张处理，B组采用人工破膜助产，C组采用人工破膜引产与滴催产素联合助产，对比三组产妇各个产程时间、先露下降速度以及宫口扩张速度。结果：A组、B组潜伏期、活跃期、第二产程的时间对比无明显差别（P＞0.05），而C组所需的时间明显较少（P＜0.05）；C组相对于A组、B组来说，其活跃期先露下降速度、宫口扩张速度明显加快，组间数据对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：催产素与人工破膜技术联合用于产科临床中，可达到缩短产程、加快宫颈扩张速度等效果，应全面推广应用。
【关键词】催产素；人工破膜技术；产程；宫颈扩张；临床助产
【中图分类号】R717 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0013-02
Promote the clinical cervical dilation to shorten the stages of the analysis of midwifery Dai Linxia.
Dujiangyan in sichuan chengdu, dujiangyan city, sichuan province women's children's hospital, 611830
【Abstract】Objective To explore clinical midwifery in promoting the effectiveness of cervical dilation to shorten the stages. Methods Randomly selected in September 2016 to December 2016 February 175 natural childbirth puerpera, divided into group A (75 cases) and group B (50 cases), C group (50 cases), group A with oxytocin only to promote cervical dilation processing, group B with artificial rupture in midwifery, group C with artificial rupture in induced labor with drops of oxytocin midwifery, compare the three groups each labor time, slower decline in presentation and maternal palace mouth expansion speed. Results In group A and group B incubation period, the "active", the second time of labor contrast has no obvious difference (P>0.05), and the time needed for group C significantly fewer (P<0.05); Group C compared with group A and group B, the active dew drop speed, palace first expansion speed obviously accelerated, obvious data contrast difference between groups, statistically significant (P<0.05). Conclusion Oxytocin associated with artificial rupture in technology used in obstetric clinical, to shorten the labor, speed up the cervical dilation effect, should be comprehensive popularization and application.
【Key words】Oxytocin; The technique of artificial rupture in; Labor; Cervical dilation; Clinical obstetrics
最近几年，我国剖宫产率逐渐上升，通过针对性的助产技术保障母婴安全、降低难产率、促进阴道分娩、缩短产程、提高产科质量是产科医生急需解决的问题[1]。本文对我院收治的175例产妇采用催产素、人工破膜技术联合进行助产，在促宫颈扩张缩短产程中获得较为明显的效果，现总结分析如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组研究对象的临床数据均来自我院产科2016年9月-2016年12月月收治的顺产产妇175例，最小年龄20岁，最大年龄34岁，中位年龄为（29.11±5.32）岁；初产妇135例，经产妇40例；孕周为37～41周，平均孕周为（39.32±8.34）周；所有产妇产前检查未发现骨产道异常、头盆不称等情况。根据产妇宫颈情况、子宫收缩情况，实施针对性的临床助产干预，分成A组（75例）、B组（50例）、C组（50例）。三组产妇的性别、年龄、分娩次数、孕周、产前检查结果对比无明显差别（P＞0.05），值得临床对比分析。
1.2 方法
A组仅采用催产素滴注，B组采用人工破膜引产，C组采用催产素静滴+人工破膜引产，主要操作方式如下。
1.2.1催产素滴注 A组采用催产素给予静滴之前要确保产妇膀胱处于排空状态，通过分析患者的实际情况，采用10mg安定给予静脉推注，控制注射时间为3～5min范围内，安定可促进宫颈平滑肌明显松弛，达到加快宫颈扩张、软化宫颈等效果。完成注射安定的工作后，采用缩宫素2.5U缩宫素与5%葡萄糖溶液500mL混合后给予静脉滴注，静脉滴注时间控制在8～10滴/min[2]。通过催产素给予滴注之前需要纠正产妇的各项体征，若产妇存在宫缩乏力症状，则利用0.5%催产素给予静脉滴注处理。
1.2.2人工破膜术引产 助产士实施人工破膜术之前要求产妇将膀胱排空，对阴道、外阴常规消毒后，若产妇胎头已经衔接、无明显头盆不称，宫口扩张≥3分，阴道检查宫颈评分＞6分，可直接进行人工破膜术引产。手术操作者需要佩戴无菌手套在产妇右侧，如果宫口可以容纳一指，则通过食指在宫颈口内伸入，并环绕宫颈内壁轻轻的实施扩张处理。如果宫口可以容纳二指，则通过中指、食指进行扩张，时间控制在20～35min左右，通常可扩张大概3～5cm范围[3]。如果产妇进程过快，大部分宫口能在4～6h内全开。破膜后，胎头与宫颈内口与宫颈下段位置紧贴，出现反射性子宫收缩症状，对产程进展起到促进的作用[4]。实施人工破膜术引产之前需要对脐带先露情况进行检查，并在下次宫缩即将开始、宫缩间歇的时间再次实施破膜。手术操作者在完成破膜后手指需要在阴道内停留，等到1～2次宫缩且胎头入盆后，再取出手指。实施人工破膜手术之前、实施之后需要严格记录胎心音[5]。完成破膜后对羊水性质以及量进行观察，并对羊水外流速度进行控制。若产妇胎头为高浮状态要立即实施高位破膜处理，从而降低破膜并发症发生率。若胎头下降不顺畅或者胎心音不正常，要立即转为剖宫产，从而保证母子的安全性。
1.2.3催产素滴注+人工破膜术引产 C组采用催产素滴注+人工破膜术进行引产，方法为A组操作与B组操作互相联合应用。
1.3 统计学分析
通过SPSS 29.0统计学软件对本组研究对象的各项临床数据作分析统计工作，采用均数±标准差表示计量数据，以t检验，则代表各组数据对比差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1 对比三组产妇各个产程时间
A组、B组潜伏期、活跃期以及第二产程的时间对比无明显差别（P＞0.05），C组潜伏期、活跃期以及第二产程所需的时间明显较少，与A组、B组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1所示。
3.讨论
产妇在妊娠后因为受到淋巴管扩张、组织水肿、宫颈血管增多等因素的影响，造成宫颈肥大。宫颈管在即将分娩时会出现变短且轻度扩张症状，在一定程度上加强子宫平滑肌对于催产素产生的反应[6]。开始分娩之后宫颈受到骨盆与胎头的长时间挤压会出现宫颈水肿症状，导致产妇产程在进入活跃期后出现宫颈扩张阻滞或者宫颈扩张延缓等症状，是造成产生异常的常见因素，一旦产妇出现这种情况，则表示会出现难产症状。宫颈扩张困难除了会受到骨产道异常、严重胎头位置异常等影响，还会受到以下因素的影响：一方面，产妇自身因素。通常是由于产妇精神过度紧张造成宫颈过度疲乏、挛缩等引起宫缩乏力症状；另一方面，因为受到宫颈坚韧、宫颈水肿等因素的影响，从而导致宫颈扩张困难[7]。若不妥善处理，则会发生难产等后果。通过人工破膜技术引产可对垂体后叶起到反射性刺激的作用，促进前列腺素与内生性催产素合成明显增加，从而使子宫收缩明显加强。人工破膜技术在宫颈扩张期间能够有效分离宫颈轻度纤维化、部分宫颈管粘连等症状，使宫口扩张速度明显加快，还能使对产程产生影响的不利因素得到及时解除，对降低产后出血发生率、缩短产程有一定的帮助，从而加快产妇产后身体恢复的速度。临床助产使用催产素促宫颈扩张缩短产程时，尽管安全性较大，但是由于产妇个体情况的区别，在清除率、敏感性方面也存在较大的区别，准确掌握有一定的困难。所以，催产素滴注期间应该由专门的医护人员实施监护，每隔一段时间对产妇的呼吸、脉搏、血压、羊水质量、羊水颜色、宫缩持续时间、宫缩强度、宫缩频率等进行测量，尽量通过胎心监护仪实施监测，能够直接了解宫缩与胎心之间的改变，对胎儿是否存在脐带受压、储备功能等信息有一定的掌握。如果在催产素滴注期间出现强直性宫缩或者不协调收缩等情况，要立即停止。有研究学者表明，催产素会导致新生儿黄疸概率有所增加，与低钠血症具有一定的关系。大量的葡萄糖液在体内注入后造成新生儿与产妇的低钠血症，相对于正常血钠水平的新生儿来说，低钠血症新生儿的黄疸概率较高。所以，输液剂量一旦超过1000ml时，则需要增加含钠溶液，避免出现新生儿低钠血症疾病。据分析本组研究结果得知，C组产妇在通过催产素静滴+人工破膜引产进行临床助产后，其潜伏期、活跃期、第二产程的时间明显较少；其活跃期先露下降速度、宫口扩张速度也明显较快，与单一方式助产的A组、B组对比具有明显差别（P＜0.05）。
研究表明，临床助产中采用人工破膜技术与催产素联合，不仅能加快宫颈全开速度，有利于分娩的顺利进行，还具有无副作用、经济、痛苦小、操作简单等优势，可在医院产科全面开展应用。
【参考文献】
[1]段红丽,刘国成.宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇引产过程中的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2016,v.31 02:432-435.
[2]陈玲,雷蕾,夏丽娜.徒手宫颈按摩加宫颈口扩张缩短第一产程潜伏期的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,v.3;No.52 02:214-215.
[3]吴碧荔,黄利川.气囊仿生助产仪在延期、过期妊娠中促宫颈成熟的研究[J].中国现代药物应用,2016,v.10 14:278-279.
[4]王玉妹.相同容量的宫颈扩张单腔球囊与COOK宫颈扩张双腔在足月妊娠引产中的临床疗效比较[J].中国继续医学教育,2016,v.8 21:111-113.
[5]刘红英.宫颈扩张球囊联合缩宫素及间苯三酚对足月妊娠引产的效果[J].牡丹江医学院学报,2016,v.37;No.159 06:84-85.
[6]李瑞萍,刘玉萍,孙博,刘金钰.欣普贝生用于足月妊娠计划分娩及促宫颈成熟的临床观察[J].中国卫生标准管理,2014,v.5 09:80-83.
[7]葛俊丽,陈必良,田扬顺.气囊仿生助产术对提高阴道分娩质量的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2014,v.15 05:462-463.
论文作者:戴林霞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
标签：宫颈论文; 产妇论文; 催产素论文; 膜技术论文; 速度论文; 产科论文; 滴注论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;