上海市宝山区顾村镇社区卫生服务中心 201906
【摘要】 目的患者治疗扳机指使用经皮微创针刀联合激素封闭疗法的效果。 方法选取2015年3月~2016年3月我院收治治疗扳机指的患者108例，按照治疗方法不同分为观察组和对照组， 对照组54人，给予患者激素封闭治疗，观察组54人，给予患者水针刀联合激素治疗，对比两组患者治疗疗效对比。结果观察组患者总治疗率为100%高于对照组患者88.8%，两组对比有差异（p＜0.05），有统计学意义。 结论 水针刀联合激素治疗能有效缓解患者临床症状，比激素单独治疗效果更佳，值得临床推广使用。
【关键词】微创针刀；激素；干预；扳机指
手指狭窄性腱鞘炎又叫做扳机指或弹响指，临床上多见于一些长期从事以手工劳动者，多因频繁使用屈指肌腱和剑鞘摩擦劳损而导致此疾病的发生。本病影响中老年人手指功能及生活质量最常见的病因之一[1]。本病好发于女性，右侧手指多余左侧手指，以拇指最多见，其次为中指、食指。此病发作时患侧手指剧痛难忍，功能受限，影响劳动。之前临床治疗首选方法是以激素封闭疗法来治疗扳机指，据资料显示，有效率可高达70%以上，但是复发率高，且因激素存在潜在并发症[2]。手术治疗虽能彻底解决病因，但因为手术费用高，并发症明显。不断有学者应用推广经皮微创疗法治疗扳机指，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院门诊2015年3月~2016年3月收治的108例患者，所有患者发病时均为单个手指，其中左手14例，右手17例，所有患者术前未采用其他方法治疗过。观察组患者54例，其中男14例，女30例，年龄为24~65岁，平均年龄（40.2±4.6）岁；病程为3个月~3年，平均病程（3.64±0.42）月，对照组患者54例中，其中男16例，女28例，年龄25~67岁，平均年龄（41.2±5.2）岁；病程为5个月~4年，平均病程（4.24±0.52）月，两组患者从年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者取坐位患者平卧位，叮嘱患者做屈伸活动，让患者感受到疼痛加重有绞锁、弹响指等指征。让患者将患侧手指掌侧面放于平台上治疗台上。确定手术部位，用记号笔做上记号。常规消毒，用1%利多卡因进行局部麻醉，针刀进入A1滑车以后手指远端进行纵行切割[3]。对照组患者采用激素封闭治疗：针刀进入皮肤后，注入2ml配置的倍他米松液（Schering-Plough Labo N.V.生产 国药准字J20080062 剂量：1ml:5mg:2mg/盒）。观察组患者采用水针刀联合激素治疗：使用针刀切断A1滑车，确定患侧手指无顿挫感后，再由针刀注入2ml倍他米松液。药液配置按2%利多卡因与倍他米松按1:1比例配置。两组患者均治疗一次，治疗结束后，局部按压10分钟，避免局部出血导致肿胀。
1.3 观察指标
两组患者治疗效果可分为显效：患者手指能正常屈伸活动，临床症状体征消失，有效：局部患者肿胀减轻，临床症状改善，无效：患者临床症状无明显变化，体征活动功能无改善。（有效+显效）/例数*100%=总有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗疗效对比 观察组患者54例中无效为0例，治疗总有效率为100%，对照组患者54例中无效为6例，治疗总有效为88.8%，观察组患者治疗总有效率高于观察组患者，两组患者结果有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
目前有些学者认为扳机指的病因主要是由一些外因引起的，是由于机械摩擦引起慢性无菌性炎症[4]。而炎症发生部位常常在骨突部位，这些骨性突出部位在保护肌腱固定隧道内滑动起了些作用，但另一些方面也增加肌腱和腱膜的损伤，导致肌腱腱鞘、骨膜的充血，形成炎症，阻碍肌腱活动。目前临床常用激素封闭治疗，激素封闭治疗短期疗效好，但手指受压情况并未解除，且症状易反复，需反复治疗[5]。而针刀疗法刀口小且锋利，切割面较小，切割时不会损伤其他正常组织，具有创面小、无痛苦、疗效好、简单操作特点。加上局部注射激素消除无菌性炎症，减少肿胀及术后黏连概率，疗效确切，复发率低，不留瘢痕。
不可否认的是水针刀治疗狭窄性腱鞘炎有着很好的疗效，但是在治疗时操作失误会导致治疗失败或存在潜在性伤害。本文作者研究表明，观察组患者使用水光刀联合激素治疗狭窄性腱鞘炎治疗有效率为100%，而对照组患者治疗总有效率为88.8%，观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，具有统计学意义（p＜0.05）具有可比性。水光刀结合激素局部治疗优点，就是在水光刀解除指腱鞘狭窄的基础上通过激素封闭治疗消除无菌性炎症，不仅可以有效缓解疼痛症状，并且可以防止无菌性炎症导致的软组织黏连。并且水光刀患者不用像激素封闭治疗患者那样反复进行封闭治疗，使炎症反复概率大大降低。水光刀疗法虽然应用了激素治疗，但并是长期反复使用激素，并不会对患者造成不良反应。在使用水光刀疗法时，要与患者有充分沟通，消除患者对于激素应用的恐惧，帮助患者正确认识激素药物使用治疗扳机指的优势以及不良反应。
综上所述，患者使用经皮微创针刀联合激素封闭治疗扳机指能有效缓解患者痛苦，不仅使患者减少治疗时间，还可以减少患者医疗费用的支出，为临床推广使用。
参考文献
[1]朱国文,姚新苗,吕一等.弯形针刀经皮松解术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].中医正骨,2014,26(1):31-37.
[2]吴亚同,李开平.针刀治疗运动系统疾病临床研究进展[J].河北中医,2014,36(5):786-788.
[3]陈善创,肖祥池,刘子桃等.12号注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎[J].中医正骨,2016,28(10):72-74.
[4]尹莉,郭瑞君.高频超声在扳机指的应用现状与进展[J].中华医学超声杂志（电子版）,2016,13(11):875-880.
[5]钟敏莹,张熹煜.拇指和环指扳机指案[J].中国针灸,2016,36(2):195-196.
论文作者:秦海莉,周美玉，宗燕，胡银飞，陈美华
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/7
标签：患者论文; 激素论文; 扳机论文; 水光论文; 肌腱论文; 手指论文; 炎症论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;