新疆吉木乃县人民医院外科 836800
【摘 要】目的：研究术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法.方法：对14例腹部手术后并发早期炎性肠梗阻的临床资料进行总结分析.结果：全组病人均非手术治疗。治愈标准：肠梗阻症状缓解，因此腹胀症状消失，肛门排气排便，胃肠功能恢复后大量肠液排出，因此大多数病人解水样便，这是判断肠梗阻缓解一项重要指标；胃液明显减少，变清，不含胆汁；肠鸣音恢复；腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗阻症状不再出现。结论：应熟悉术后早期炎性肠梗阻的临床特点；采取中西医结合保守治疗是治愈该病的主要方法；在保守治疗的同时应严密观察，出现肠坏死或腹膜炎应及时手术.
【关键词】炎性肠梗阻；外科急腹症；腹膜炎
【中图分类号】R853.23【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-401-01
任何原因一起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率一般为5％~10％，有绞窄性肠梗阻患者为10％~20％。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。常见病因是由肠内异物堵塞，肠肌，痉挛等引起。肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，有多重类型，肠梗阻原因不同，治疗方法也不尽相同.术后早期炎症肠梗阻一般发生在腹部手术后1~3 wk内，系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿及渗出，形成一种机械性及动力性同时存在的肠梗阻。所以该类型肠梗阻有其独特之处，处理不当，可引起严重并发症，如肠瘘等。作者2008~2011年收治该种类病人14例，全部采用非手术治疗，效果良好。现结合文献报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病人共14例，其中男性8例，女性6例；平均46.8 a。治愈时间平均为15 d。诊断标准：有近期腹部手术史，尤其反复手术史；有明显肠梗阻症状；杳体发现腹部质地坚韧；腹部CT表现为病变区域肠壁水肿增厚，边界不清，没有高度扩张的肠管：排除机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。
1.3 方法及结果 全组病人均采用非手术治疗，治疗方法包括：禁食，有效的胃肠减压，维护水、电解质、酸碱平衡，全肠外营养支持，应用生长抑素及肾上腺皮质激素治疗。结果全组病人均非手术治疗。治愈标准：肠梗阻症状缓解，因此腹胀症状消失，肛门排气排便，胃肠功能恢复后大量肠液排出，因此大多数病人解水样便，这是判断肠梗阻缓解一项重要指标；胃液明显减少，变清，不含胆汁；肠鸣音恢复；腹部柔软，坚韧感消失；恢复饮食后梗阻症状不再出现。
2.治疗措施
①持续有效的肠炎减压，可减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血循环恢复，加速炎症吸收。②应用肾上腺皮质激素促进肠道炎症和水肿消退。通常剂量为地塞米松5mg静脉注射，每8 h一次，1 wk后酌情逐渐减量。③给予生长抑素，降低胃肠液分泌量，有利于肠壁血循环和炎症洗手。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④全肠外营养支持，维护水、电解质、酸碱平衡，该类病人病程较长，长期禁食势必造成营养状况急剧恶化。营养支持不仅仅是支持手段，更是一种重要的治疗措施。同时输注白蛋白，输注后静脉注射利尿剂排出多余水分。可通过周围静脉输注全营养混合液，一般不需中心静脉输注。肠外营养坚持到病人能正常进食后逐渐停用。⑤应用广谱抗生素及甲硝锉。肠内容物较多，肠壁水肿，通透性增加，可致细菌易位引起腹腔感染，应予抗生素治疗预防感染。治疗过程中应密切注意病情变化，如症状加重，应考虑是否为机械性肠梗阻。一旦出现肠绞窄迹象，表明炎性肠梗阻诊断有误，立即进行手术治疗。
3.预防措施
依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻的发生。1）.对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。2）加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。3）腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。4）早期发现和治疗肠道肿瘤。5）腹部手术后早期活动。
4.讨论
炎性肠梗阻是术后早期的并发症，一般发生在腹部手术后1~3 wk内。是由于术中长时间肠管暴露，腹膜炎、腹腔积血、积液后坏死组织和异物刺激引起肠壁充血、水肿、纤维蛋白渗出和肠管粘连，导致肠麻痹、粘连和不通畅，导致肠梗阻。因此术后早期炎性肠梗阻的临床表现与其它肠梗阻有相同之处，表现为腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便，但术后早期炎性肠梗阻更有其独特点，即病人有近期手术史，术后有少量排气排便，但进食后马上出现肠梗阻症状。这是典型的术后早期炎性肠梗阻症状。由于其发病的特殊性，故该类病人腹痛、腹胀症状不显著。腹胀一般为对称性，见不到肠型及蠕动波。腹部触诊有坚韧感，但各部位的坚韧程度不均，最明显一般位于脐周及切口下方。很少触及包块。叩诊多为实音，听诊肠鸣音减弱或消失，听不到金属音及气过水声。腹部CT 检查对诊断有重要价值，可以显示肠壁水肿、增厚、粘连、肠腔积气积液、肠管均匀扩张和腹腔渗出，同时可排除腹部其他病变（机械性梗阻等）。术后早期炎性肠梗阻诊断并不困难，关键是提高本病认识。但诊断之前必须排除内疝、肠扭转、肠套叠等机械性肠梗阻。术后早期炎性肠梗阻多为纤维素性粘连导致，容易被吸收，极少发生绞窄，因此一般采用非手术治疗。在治疗过程中必须有耐心，只要无肠绞窄表现，且梗阻症状逐渐缓解，均不宜轻易放弃。①粘连性肠梗阻是腹腔粘连或粘连带引起肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起一系列病理生理变化和临床症状。临床相当常见，占各类肠梗阻的20％以上。粘连性肠梗阻发生肠绞窄与否，直接影响治疗结果，一旦发生肠绞窄，若不及时手术，后果十分严重。②粘连性肠梗阻，采用非手术疗法，确实可使部分患者再通、梗阻得到缓解。但由于没有去除引起梗阻的病因，所以梗阻往往多次复发。经多年来手术发现一例为粘连带压迫肠管，一例为肠管瘢痕狭窄所致。手术治愈后，未再复发。免遭了长期的病痛之苦。因此，对多次复发粘连性肠梗阻者，以采取合理的手术治疗为好。③由于分离粘连而损坏肠管浆膜，发生创面渗血或桨膜粗糙，不光滑等，都是术后发生再粘连梗阻的重要因素。因此，与粘连广、严重，分离困难的肠管不宜勉强分离，可行局部肠段切除肠吻合。对浆膜面破损者应仔细修补，使之浆膜化。
该类病人肠管高度水肿且致密粘连，如急于手术治疗除造成更严重的肠壁损伤和渗血外，极易造成肠瘘，朱维铭报道1000例肠瘘病人，有1/3病例曾有术后早期炎性肠梗阻史。
参考文献：
[1]谭正敏；张成妹；；腹部手术后早期炎性肠梗阻47例诊治体会[J]；贵阳中医学院学报；2012年04期
[2]周克堂；；术后早期炎性肠梗阻的临床分析[J]；河南外科学杂志；2009年04期
论文作者:瓦力汗·沙提肯
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/6/29
标签：肠梗阻论文; 术后论文; 腹部论文; 肠管论文; 症状论文; 病人论文; 水肿论文; 《世界复合医学》2015年第5期供稿论文;