永州市中心医院（南院） 湖南永州 425000
【摘 要】 目的 探讨闭合复位动力髋锁定钢板内固定术在股骨粗隆间骨折中的治疗效果。方法 收集2014 年9 月至2015 年9 月我院收治的股骨粗隆间骨折患者60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）使用动力髋螺钉进行治疗，观察组（n=30）使用闭合复位动力髋锁定钢板内固定治疗术进行治疗，比较两组患者一般手术情况和髋关节的恢复效果。结果 观察组患者手术时间为78.43±10.05 min，对照组为113.58±12.68 min，P<0.05；观察组患者术中出血量为275.94±78.49 mL，对照组为418.59±91.59 mL，P<0.05；观察组患者术后引流量为84.09±10.59 mL，对照组为109.44±12.78 mL，P<0.05；观察组患者骨折愈合时间为16.17±2.18 周，对照组为19.07±3.56 周，P<0.05；观察组患者髋关节功能评分优良率为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。结论 闭合复位动力髋锁定钢板内固定治疗术可有效提高股骨粗隆间骨折的治疗效果，且手术操作简单、术中创伤小，对于改善患者髋关节活动能力和预后效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】闭合复位；动力髋锁定钢板；内固定；股骨粗隆间骨折
[Abstract] objective to study the percutaneous minimally invasive bone plate fixation（MIPPO）the clinical curative effect of treatment of distal tibia fractures.Methods select our hospital during the October 2014 - October 2014 treated 126 cases of patients with distal tibial fracture as the research object，according to the different treatment to each 63 cases were randomly divided into observation group and control group，the observation group MIPPO treatment，control group treated by open reduction and internal fixation，compared the clinical efficacy of two groups of patients.Results the observation group of patients with operation time，intraoperative blood loss，fracture healing time，full weight above the indexes were significantly better than that of control group（P < 0.01）; Two groups of postoperative Baird score compared with preoperative were significantly improved，increase amplitude is greater than the control group，the observation group comparative differences are statistically significant（P < 0.01）; Complication rates 3.2%，the observation group was obviously less than 17.5% in the control group（P < 0.01）; Observation group of patients was 100%，88.9% in control group，difference between groups was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion percutaneous minimally invasive bone plate fixation for treatment distal tibial fracture，surgery in patients with small trauma，rapid recovery and low incidence of complications，clinical curative effect is good，have a high clinical application value.
[Key words] minimally invasive; Distal tibia; Bone plate fixation; Clinical curative effect
股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折疾病，且在老年人群中较为常见，随着我国人口老龄化进程加快，股骨粗隆间骨折的发病率也逐年增加，严重影响了患者的生活质量。目前手术治疗法是股骨粗隆间骨折的理想治疗方法，传统的手术治疗方法有动力髋螺钉固定法、股骨近端髓内钉固定法等，但是由于手术损伤较大、并发症较多，临床应用受到了一定的限制[1]。随着微创技术的发展，闭合复位动力髋锁定钢板内固定治疗法逐步应用于股骨粗隆间骨折的临床治疗，且具有独特优势，基于此，我院采用闭合复位动力髋锁定钢板内固定法进行股骨粗隆间骨折临床治疗，并与传统动力髋螺钉治疗法进行比较、分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年9 月至2015 年9 月我院收治的股骨粗隆间骨折患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者使用传统动力髋螺钉进行治疗，作为对照组，30 例患者使用闭合复位动力髋锁定钢板内固定治疗术进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者13 例，女性患者17 例，年龄55~74 岁，平均年龄65.18±9.76 岁，Ⅰ型5 例，Ⅱ型为11 例，Ⅲ型为10 例，Ⅳ型为4 例，对照组患者中男性患者14 例，女性患者16例，年龄56~75 岁，平均年龄64.73±9.88 岁，Ⅰ型4 例，Ⅱ型为12 例，Ⅲ型为9 例，Ⅳ型为5 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者使用闭合复位动力髋锁定钢板内固定治疗法进行治疗，即患者接受常规术前处理，术前0.5 h给予抗生素进行切口抗感染预防治疗，采用持续硬膜下麻醉，患者取仰卧位，将患者的侧臀部垫高15~20 °，在C型臂X光机监测下行闭合牵引复位，获得满意复位效果后固定牵引床，取粗隆斜坡下方3 cm处外侧做手术切口[2]，将股外侧肌肉牵开，保持大粗隆下方骨面暴露，放置选好的动力髋带锁钢板，自股骨骨膜向下滑动到指定位置，并于下段做2 cm切口，抑制分离至骨干，使用持骨钳将钢板固定，在C型臂X光机监测下插入2 枚导针，拧入2 枚135 °股骨颈锁定螺钉，再由导向器钻孔拧入3 枚皮质骨螺钉，将钢板稳定固定，常规冲洗伤口，对切口进行缝合和加压包扎。对照组患者采用传统动力髋螺钉固定法进行治疗，两组患者手术完成后均接受常规抗感染治疗，术后3 d可适当进行被动训练，7 d进行简单的肢体功能锻炼，2 周后进行各关节锻炼，1~2 月可行扶拐行走训练，避免负重，2~3月后，依据患者恢复情况，可逐步进行患肢负重运动。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况和髋关节的恢复效果作为评价指标，其中一般手术情况考察手术时间、术中出血量、术后引流量和骨折愈合时间，髋关节的运动功能使用Harris髋关节功能评分进行评价，优：90~100 分；良：80~89 分；可：70~79 分，差：70 分以下。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中一般手术情况进行独立样本t检验，髋关节恢复效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者一般手术情况比较
观察组患者手术时间、术中出血量、术后引流量和骨折愈合时间均明显优于对照组，见表1。
Z=-2.811，P=0.005，P<0.05。
3.讨论
股骨粗隆间骨折是临床上常见的髋部骨折疾病，老年人群由于骨质流失严重，骨质疏松，因而是股骨粗隆间骨折的高危人群，目前临床上一致认为，对于无手术禁忌症的患者应积极使用手术进行治疗，由于股骨粗隆间骨折患者多为老年人，因此需要尽可能减少麻醉、减少手术创伤[3]。动力髋锁定钢板是近年来发展起来的新型内固定系统，其具有如下优势：① 采用3~4 枚拉力锁定钉对股骨头颈内进行固定，符合三角固定生物力学要求，可有效防止旋转移位；② 动力髋锁定钢板与钢板头端锁定后，可有效控制螺钉的松动、移除，避免出现骨折再移位现象；③ 拉力锁定钉的直径较小，仅为6 mm，可有效减少对患者骨质的破坏。本次研究发现，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量和骨折愈合时间均明显优于对照组（P<0.05），说明较之传统动力髋螺钉内固定治疗法，动力髋锁定钢板内固定法具有手术操作方便、术中创伤小，术后恢复快的优势；同时观察组术后髋关节的康复效果也明显优于对照组（P<0.05），进一步说明了动力髋锁定钢板内固定治疗法可有效提高股骨粗隆间骨折患者的治疗效果，提高患者术后髋关节的运动功能，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈本钰，张国床，王希鹏.经皮空心螺纹钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折20 例分析[J].中国医学创新，2010，7（4）： 58.
[2] 刘波.闭合复位动力髋锁定钢板内固定术在股骨粗隆间骨折治疗中的应用[J].临床医学工程，2015，22（8）：1052-1053.
[3] 任爱国.用闭合复位动力髋锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].当代医学论丛，2015，13（5）：273-275.
论文作者:张育松,陆健,魏伟生
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
标签：股骨论文; 患者论文; 钢板论文; 动力论文; 手术论文; 螺钉论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第19期论文;