贺圣兰
（黔西南州人民医院新生儿科 贵州 兴义 562400）
【摘要】 目的：比较传统鼻饲喂养与重力鼻饲喂养对NICU早产儿的效果。方法：对2013年1月～2014年12月收治需鼻饲喂养胎龄＜34周、体重＜2000ｇ早产儿，随机分为传统鼻饲喂养组与重力鼻饲喂养组对照研究。比较两组患儿在达到全胃肠营养所需时间、住院时间等方面的情况，观察组患儿在达到全胃肠营养所需时间、住院时间等方面明显优于对照组，观察组的喂养耐受性更高，发生呼吸暂停比例更低。结论：重力管饲喂养增强了早产儿的喂养耐受性，提早达全胃肠营养时间和住院时间缩短。
【关键词】 早产儿；鼻饲喂养；重力喂养。
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）17-0218-02
早产儿因吸吮与吞咽能力较弱甚至丧失,无法耐受直接经口喂养。加之其适应能力和机体免疫力均较低，又正处于生长发育最快时期，对营养物质的需求量较大，故能量及营养物质的供给成了早产儿治疗和护理的一个重要问题。我科室通过采用重力鼻饲喂养方法，相对于传统的鼻饲喂养方式，提高了喂养的耐受性，有效地避免了急性胃扩张和并发症的发生，在早产儿喂养中取得良好的效果。
1.资料与方法
1.1 资料
选取我院NICU2013年1月～2014年12月收治的早产儿60例。纳入标准：体重＜2000ｇ，胎龄：＜34周，需鼻饲进食不能经口喂养患儿。随机分为传统鼻饲喂养组（对照组）与重力鼻饲喂养（观察组）。其中，观察组30例（男14例、女16例），胎龄(31.3±1.4)周，出生体重(1902±85)g，Apgar评分(7.8±0.9)分；对照组 30例（男13例、女17例），胎龄(32.4±1.3)周，出生体重(1900±86)g；Apgar评分(8.1±0.7)分。观察组和对照组在胎龄、性别、身体特征(如头围、身长等)及Apgar评分比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均采用早产儿配方奶（80kcal／100ml）开始喂养。对照组患儿给予传统鼻饲喂养，方法是将早产儿配方奶用注射器经胃管缓慢推注入胃内。起始奶量为10～20ml/（kg?d）；每３小时１次，如能耐受每天增加10ml～30ml/（kg?d）。每３小时１次，注入时间4～8 分钟 /次，配方奶温度保持在38～40℃之间。观察组患儿给予重力鼻饲喂养，保持奶液温度在38～40℃之间，将空针乳头与胃管相连，让奶液自然缓慢流入胃中，起始奶量同对照组。两组均严格按照喂养方案，每次鼻饲前先回抽患儿胃内容物，若胃内残存量超过上次喂奶量的1／3，应减少奶量或延长喂奶间隔时间，当残存量等于喂奶量时停喂1次[1]。当患儿逐步停止鼻饲自行纳奶且达到患儿所需热量时，视为达到全胃肠营养时间。喂养期间出现呼吸暂停、消化道出血、腹胀、腹泻、NEC时视为喂养不耐受，暂停喂养。
1.3 评价指标
每次喂奶前后仔细观察两组患儿呕吐、腹胀、腹泻情况及大便次数、量、性质和胃内潴留量；每周三、五、日测量体重。每次实际抽出的胃内容物的量为胃潴留量，喂养结束时胃内容物的量为每次鼻饲喂养实际奶量，其后3h时间点为喂养前胃内潴留量。超过实际喂奶量的30％，视为喂养不耐受，延长喂奶间隔时间为4h，当残存量等于喂奶量时暂停喂奶１次[2]。喂奶过程中及喂奶后注意监测体温、RR、HR、TcPO2，其中每2小时使用水银体温计测量腋下温度7分钟后1次并记录；HR和TcPO2用心电监护仪测定，RR为连续 1分钟的呼吸频率，均为每小时记1次；呼吸停止超过20s，伴有HR＜100次／分钟及发绀，记为呼吸暂停1次，不超过20s而自动恢复者判断为“周期性呼吸”[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计处理和分析，计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用 χ2 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 达到全胃肠道营养所需及住院时间比较如下表：
*
结果显示对照组喂养不耐受、频繁呼吸暂停发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
3.1 早产儿胃肠道发育不成熟，如喂养不当易出现并发症。早产儿胃泌素、血胃动素及各种消化酶含量明显低于足月儿，由于消化能力的限制，喂养较困难，因此选择合适的喂养方法显得尤其重要。
3.2 早产儿胸部呼吸肌发育差，呼吸运动不充分。传统鼻饲注奶速度快且不均匀，引起胃内容物骤然增加，从而影响膈肌的呼吸运动，诱发呼吸暂停。重力鼻饲喂养利用重力作用将奶量均匀缓慢注入胃内，延长注奶时间，对膈肌的影响很小，不易诱发呼吸暂停；传统鼻饲将奶量一次性灌注到胃内，引起胃内容物骤然增加，导致胃过度扩张，脑血流波动和低氧血症，易出现喂养不耐受。可见，改进后的重力喂养较常规鼻饲喂养更能让早产儿接受。
综上所述，重力喂养较常规鼻饲促进早产儿奶量增加，提早达到全胃肠营养时间，减少喂养相关并发症的发生，促进体质量增长，缩短住院时间，是值得推广的改善早产儿鼻饲喂养的方法。
【参考文献】
[1]应雪琼,朱凤.经口与经胃留置胃管对早产儿呼吸功能的影响[J].护 士进修杂志,2011,26(11):1047-1048.
[2]金汉珍,黄德珉.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,1990:291.
[3]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生 出版社,1999:178.
论文作者:贺圣兰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/24
标签：早产儿论文; 重力论文; 呼吸论文; 时间论文; 患儿论文; 对照组论文; 方法论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;