中国人民解放军第二一一医院 黑龙江哈尔滨 150080
摘要：目的：观察中西医结合治疗痛风性关节炎的临床疗效。方法：64例痛风性关节炎患者随机分为观察组和对照组，各32例。对照组给予基础西药治疗，观察组在对照组的基础上给予中医方剂及秋水仙碱和别嘌呤醇治疗。观察两组疗效，比较两组总有效率及血尿酸和血沉改变的状态。结果：观察组总有效率95.2%，对照组总有效率78.1%。治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗痛风性关节炎具有明显优势，秋水仙碱、痛风宁汤内服合用新癀片外敷是治疗该病的有效方法，具有临床推广应用价值。
关键词：痛风性关节炎；中西医结合；临床效果
Clinical observation of gouty arthritis treated with combination of traditional Chinese and Western medicine in 64 cases
Abstract：objective：to observe the clinical curative effect of gouty arthritis treated with combination of traditional Chinese and Western medicine. Methods：64 cases of gouty arthritis patients were randomly divided into two groups and the control group，each of 32 cases. Control group was given based on Western medicine，observed in the control group，the Group on the basis of TCM and plum-blossom needle tapping therapy. Observing two groups，two groups efficient and ESR，uric acid and change of State. Results：the total effective rate in the treatment group 95.2%，the control group was 78.1%. Treatment group than the control group，a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion：gouty arthritis treated with combination of traditional Chinese and Western medicine has obvious advantages，tongfengning decoction to be taken orally with xinhuang Tablet external application are effective methods for treatment of the disease，clinical .
Key words：gouty arthritis，the clinical effect of combination of traditional Chinese and Western medicine
前言：
痛风性关节炎为临床常见疾病，主要是由于嘌呤类物质代谢紊乱，血尿酸增高而导致尿酸盐结晶沉积于软骨、滑囊、骨质、关节囊以及其他组织所引发的代谢性疾病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其发病率急骤，常发生于下肢关节如跖趾关节、踝关节，在膝关节以及周围软组织会出现明显热痛，甚至在夜间痛醒，症状持续数天甚至数周才能缓解，但过后依旧会反复发作，严重影响到患者的活动和生活。这种病症多见于男性患者，占总人数的占95%以上。然而目前该病尚无特效疗法，西药虽能改善症状，但复发率高，产生的毒副作用较大。笔者经过多年的临床实践总结出了中西医结合的治疗方法在临床应用中取得了较好的疗效，现报道如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取2014年5月至2015年5月在本院门诊接受治疗的64例痛风性关节炎患者作为研究对象，这些患者均根据《中医病证诊断标准》中的痛风诊断标准确诊为痛风性关节炎[1]。患者多以关节局部红肿、皮肤温度上升，关节疼痛突发，发热、头痛、多汗，发作后关节僵直、变形，皮肤破损有流出物等临床症状而就诊。其中男35例，女29例。将64例患者随机分成观察组和对照组，观察组和对照组每组32例。观察组男18例，女14例；对照组男17例，女15例。年龄24~82岁，平均（43±4.5）岁，病程半个月至22年。病程最短者3个月，年龄最长者12年，平均3.1年。两组在性别、年龄、病程、治疗前经实验室检查指标、治疗前主要症状积分等方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
一般治疗：患者应卧床休息，避免过度劳累，多饮水，保持每日尿量在2000mL以上，低嘌呤饮食，多参照提供防治痛风的建议饮食食谱和生活保健的科普读物。对照组，给予基础西药治疗：口服秋水仙碱和别嘌呤醇。起始剂量为1.0 mg，1h后再服用0.5 mg，12 h后按0.5 mg/次，2次/d服用，双氯芬酸钠25至50 mg塞肛，直至症状完全缓解后停药。观察组，在对照组的基础上采用内服中药汤剂消痛饮配合马前子汤外用进行治疗[2]。
两组均以30天为1个疗程，连续治疗1个疗程后判定临床疗效。
2.结果
临床治愈：症状消失，体征及辅助检查均转阴。对照组的治疗总有效率为78.1%，观察组为95.2%，观察组的治疗总有效率优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。显效：症状消失，体征及辅助检查转阴率>80%。好转：症状消失或基本消失，体征及辅助检查转阴率>60%。无效：治疗前后症状无变化，体征及辅助检查转阴率<60%。
3.讨论
临床研究认为治疗痛风性关节炎不仅要求缓解急性期的疼痛症状，并且要有效降低患者血尿酸水平，降低痛风性关节炎再次发作的几率[3]，因此在临床上控制血尿酸是治疗的关键。秋水仙碱对该病控制症状有特效，但常规用药胃肠道反应几乎达到100%，老年虚弱者难以坚持疗程，故往往因服药不正规而疗效差。本人认为此病以湿为主，属于湿邪下注，於而为热，兼杂气虚痰阻塞经络，导致经气不通，不通则痛。临床患者以40岁以上中年男性为多，女性少见多为绝经后妇女。临床症状多见大体为体形肥胖，身困体乏，神疲气倦，四肢多寒凉，夜晚自汗。兼见烦躁易怒精神紧张，脘腹胀痛，肤关节疼痛肿胀，脉弦数。临床上可根据患者腰腿痛症状进行辨证加减用药，如疼痛较剧烈时可酌情增加川乌、白花蛇等祛风通络；寒邪较重时加用附子、干姜以温阳散寒；湿邪盛者需加地黄加用祛湿消肿药物等。根据不同患者的不同病情加以用药治疗。
西药治疗痛风性关节炎多采用秋水仙碱、苯溴马隆、非甾体抗炎药、糖皮质激素、别嘌呤醇等，但药物不良反应过大，常见有明显的胃肠反应以及肝肾损害等。本研究旨在减少秋水仙碱副作用，强调个体化治疗，更适应于老年或久病虚弱患者。经对照观察，治疗组优于对照组。布洛芬、消炎能加强秋水仙碱的止痛效果，但不能清除高嘌呤血症的致痛物质。更需要进一步认证和研究。
临床结果显示，中西医结合治疗痛风性关节炎既可减少西药用量，也能迅速地控制症状，恢复关节功能，又能有效地降低血尿酸、血沉水平，预防急性发作，同时还能减轻单纯用西药治疗时的不良反应，避免更多毒副作用的发生，有效预防反复发作，还可加快起效时间，缩短疗程，提高临床疗效，在临床上具有推广价值。
参考文献：
[1]李敏，张本忠.中西医结合治疗痛风性关节炎的Meta分析[J].中国中医急症，2014，23（7）：2.
[2]唐玉萍.中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症60例[J].现代中西医结合杂志，2012，21（3）：3.
[3]杨青，段文吕，聂晨，等.中西医结合内外合治痛风性关节炎疗效观察[J].湖北中医药大学学报，2013，15（2）：4
论文作者:张筠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/24
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