殷海锟 雷晓春 韩 焱
北京市宣武区广内医院 内科 北京 100053
【摘 要】目的：探讨针刺配合康复训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效。方法：150例脑卒中后吞咽功能障碍的患者随机分为对照组和研究组，每组75例。对照组采用常规康复训练，研究组在对照组的基础上进行针刺治疗，2周为1个疗程，共治疗3个疗程。比较两组患者的临床疗效。结果：研究组总有效率89.3%，显著高于对照组的72.0%。两组患者治疗后饮水试验评分均显著下降，组间比较，研究组显著低于对照组，两组患者治疗后藤岛一郎吞咽疗效评分均显著升高，组间比较，研究组显著高于对照组，两组患者治疗后生活质量评分均显著升高，组间比较，研究组显著高于对照组。 结论：针刺配合康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍有较好的临床疗效，值得临床推广。
【关键词】针刺；康复训练；脑卒中；吞咽功能障碍
【中图分类号】R657 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0038-02
Clinical study of acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training in treatment of post stroke swallowing dysfunction
【Abstract】Objective：To investigate the curative effect of acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training in treatment of post stroke swallowing dysfunction. Methods：150 cases of post stroke swallowing dysfunction patients were randomly divided into control group and study group, 75 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training, study group received acupuncture on the basis of control group, 2 weeks for 1 courses, a total of 3 courses of treatment. The clinical efficacies of two groups were compared. Results：The total efficiency in study group was 89.3%, significantly higher than that in control group (72%,P<0.05). Water drinking test scores decreased in both groups, while it in study group was significantly lower than that in control group. Toshima Ichiro swallowing score increased in both groups, while it in study group was significantly higher than that in control group. The quality of life score increased in both groups, while it in study group was significantly higher than that in control group. Conclusion：Acupuncture combined with rehabilitation training has good clinical curative effect on post stroke dysphagia, is worth the clinical promotion.
【Key words】Acupuncture; Rehabilitation training; Stroke; Swallowing dysfunction
脑卒中作为临床常见的脑血管疾病之一，是以脑局部血液循环障碍从而导致神经功能缺失的综合征，具有起病急、发展快、病情凶险的特征。流行病学调查显示[1]，我国每年新发的脑卒中患者约200万例，致死率及致残率高，存活患者当中70%以上会留有吞咽障碍、偏瘫等后遗症，严重影响患者的身心健康及生活质量。吞咽功能障碍作为脑卒中患者常见的临床后遗症，会导致误吸、吸入性肺炎、气道阻塞甚至窒息，此外，吞咽功能障碍会导致患者恐惧进食，导致营养不良，影响患者的远期预后。因此，采用有效方式改善脑卒中患者吞咽功能障碍具有重要的意义。我院选取2010年3月~2014年3月收治的脑卒中后吞咽功能障碍的150例患者，采用针刺疗法配合康复训练，取得较好的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年3月~2014年3月收治的脑卒中后吞咽功能障碍的150例患者，所有入选患者均符合《中国脑血管病防治指南》[2]中的诊断标准，中医中风诊断标准根据《中风辨证诊治标准（试行）》[3]当中的规定。患者均经过临床诊断、CT及MRI确诊为脑卒中伴有吞咽障碍，且均签署知情同意书。排除：短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经障碍、近期服用利尿剂、肌松剂患者、咽喉局部病变患者、恶性肿瘤患者及精神病、重度抑郁患者等。150例患者中，男72例，女78例；年龄55~83岁，平均（67.4±8.2）岁；病程4~24周，平均（16.4±5.3）周。入选患者采用随机数字表分为研究组及对照组，各75例。经比较，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者进行常规的内科基础性治疗，具体操作为：根据患者所患有的其他基础内科疾病如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病、泌尿系统感染等进行相应的内科常规治疗。对照组采用常规的康复训练，内容包括：舌肌训练、咽部冷刺激、呼吸训练、吞咽训练（口面肌群训练、下颌训练、喉上提训练、声带内收、声门上吞咽、喉抬高训练、点头样及转头样吞咽）等。研究组在此基础上进行针刺治疗。取穴：风池、上廉泉、廉泉、双侧完骨、双侧翳风、双侧人迎。所有患者取坐位，针刺上廉泉，向患者咽部直刺0.8寸，行针约1min；风池：沿喉结方向直刺1.2寸；完骨：喉结方向直刺1.0寸；翳风：采用1.5寸毫针，向患者的喉结方向直刺1.2寸；再针人迎：采用1.5寸毫针直刺1寸。当以上穴位均进针完毕，采用小幅度及高频率（即＜90°且高于120转/min）的捻转手法行针约1min，采用电子针疗仪（Hwato华佗牌SDZ-II型电子针疗仪 ），电针夹连接患者的双侧风池及人迎穴，断续波，频率为15～20Hz，电流强度为5mA，也可根据患者的病情及耐受程度适当调整。除上廉泉外，其他的穴位均留针30min。每日治疗1次，每周6次，休息1日，再进行后续治疗。治疗2周为1个疗程。3个疗程后，比较两组患者的临床疗效、饮水试验评分、藤岛一郎吞咽疗效评分及生活质量评分。
1.3 统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
研究组治愈37例，有效30例，总有效率89.3%，显著高于对照组的72.0%，见表1。
表1 两组患者临床疗效对比
2.2 两组患者饮水试验评分比较
两组患者治疗后饮水试验评分均显著下降，组间比较，研究组显著低于对照组，见表2。
表2 两组患者饮水试验评分比较
3 讨论
吞咽障碍作为脑卒中常见的后遗症之一，发病率高达20%~65%[4]，是指当固体或者液体从患者的口腔至胃的传递过程中出现障碍或延迟。长期的吞咽障碍会对导致患者误吸、气道阻塞、支气管痉挛等，导致患者进一步发展为肺炎，严重影响患者预后，此外，吞咽功能障碍还会导致患者出去进食恐惧，营养不良，甚至出现精神焦虑、抑郁。目前，对于脑卒中患者吞咽障碍的治疗重点为预防吸入性肺炎、避免营养不良及吞咽功能的重建。但临床多数是单独采用康复治疗或针刺，疗效不甚满意。本研究采用中西医相结合的方式，将传统的针灸治疗与康复医学新理念相融合，取得较好的临床效果。本研究结果显示，研究组的总有效率明显高于对照组，治疗后饮水试验评分低于对照组，藤岛一郎吞咽疗效评分及生活质量评分均高于对照组，以上结果均具有统计学意义（P＜0.05）。
本研究选取饮水试验及藤岛一郎吞咽评分[5]对患者吞咽功能的恢复情况进行检测，是由于饮水试验操作简便易行，是临床研究吞咽功能最为常用的指标之一，但是由于受到患者的姿势及注意力等因素影响，单独使用此试验，具有一定的局限性，因此，在饮水试验的基础上加入藤岛一郎吞咽评分，该评分是将患者吞咽障碍的严重程度进行具体的分级，进一步的量化，此后，对比两组患者的生活质量评分，评估患者治疗后的总体身体状态、精神状态、社会功能等，从而使整体的实验研究更为严谨、完整。
研究表明[6]，康复训练对于脑卒中患者吞咽功能障碍疗效明显。分析原因，吞咽功能的锻炼主要是指通过各种方法加强口面肌群的运动训练，从而提高吞咽反射的灵活性，增加肌肉力量，防止咽下肌群萎缩。本研究中的冷刺激治疗能够兴奋高阈值的C感觉神经纤维，提高肌群敏感度，从而改善吞咽神经肌肉的活动，使吞咽反射更强烈。而声带内收训练，则可以明显增加声带闭锁肌的功能，帮助患者更好的达到屏息声带闭合，从而避免误吸。但是康复训练需要患者积极配合，对于病情较为危重，存在精神情绪障碍的患者难以进行。此外，多数患者在康复训练的过程中，容易产生疲劳感和厌倦感。
针刺能明显改善脑卒中患者的脑缺血、缺氧等病理状态，能够使被抑制的神经细胞觉醒，促进患者的血液循环、改善脑部及颅底动脉的血流供应，促进病灶区侧枝循环的建立，从而有效改善中枢神经系统的功能，改善大脑皮质的调节作用，使得患者的吞咽功能得以重建[7,8]。从传统医学的经络循行进行分析，脑卒中与手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经以及足厥阴肝经密切相关。肝经、肾经、肺经、胃经及脾经均循经咽与喉咙。本研究所取的穴位，人迎穴为足阳明胃经重点穴位之一，主治饮食难下、咽喉臃肿。风池作为足少阳胆经要穴，对于中风偏瘫屡建奇功。翳风为手少阳三焦经穴位，主治“口噤不开、言语不利”，其穴位附近分布着耳大神经、面神经干、颈外静脉、舌下神经及舌咽神经等，通过针刺理疗，能够改善此部位的神经调节、促进血管供养、改善淋巴循环，从而利于疾病的恢复。完骨作为足少阳胆经穴位之一，对于喉痹颊肿具有较好的疗效。上廉泉作为经外奇穴，具有利咽活络的功效。针刺刺激能够使麻痹的延髓神经运动纤维产生兴奋传导，改善横纹肌群的收缩，从而恢复舌咽部运动功能。本研究选取的穴位均符合经脉循行规律及主治功效。
综上，采用针刺配合康复功能训练，能够促进脑卒中患者中枢神经系统的恢复，对于受损的神经细胞具有较好的恢复作用，改善患者吞咽功能，具有优势互补的特点，值得推广。
参考文献：
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论文作者:殷海锟,雷晓春,韩焱
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
标签：患者论文; 针刺论文; 脑卒中论文; 疗效论文; 评分论文; 对照组论文; 功能障碍论文; 《中医学报》2015年8月论文;