湖南省岳阳市一人民医院 414000
摘要：目的：对全身麻醉和全身麻醉联同硬膜外麻醉下胃癌根治术后患者疼痛程度进行对照研究。方法：选择本院进行胃癌根治术后的92例患者进行研究，入院时间在2015年2月至2017年2月间，按麻醉方法分为对照组与实验组各46例，对照组选择全身麻醉，实验组则选择全麻联用硬麻的方式，比较两组患者术后疼痛程度评分（VAS）情况。结果：两组患者在接受不同麻醉方式进行手术后，在术后1h、4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分中，实验组明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对胃癌根治术采取全麻联合硬麻的方式可有效减轻术后疼痛，具有较高的推广价值。
关键词：两种麻醉方式；胃癌根治术；疼痛程度
Abstract：Objective：To compare the degree of pain between general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia for patients with gastric cancer after radical resection. Methods：our hospital 92 cases of postoperative gastric cancer patients were studied，admission time in February 2015to February 2017，according to the methods of anesthesia were divided into control group and experimental group with 46 cases in each group，the control group choose general anesthesia，the experimental group general anesthesia combined with epidural anesthesia way than patients with pain score the two group（VAS）. Results：after two groups of patients underwent different anesthesia operations，after the 1H，4h，8h，12h，24h，48h，VAS score，the experimental group was significantly lower than the control group（P < 0.05）. Conclusion：total gastrectomy combined with hard linen can reduce postoperative pain effectively in radical gastrectomy，and has high popularization value.
[keyword] two kinds of anesthesia；radical gastrectomy；degree of pain
癌症当前在我国的发病率逐年增加，其中胃癌是一种常见的疾病，因人们的生活饮食习惯改变，导致胃癌的发病率也呈现逐年增加的趋势。在我国，胃癌发病率呈现出明显地域性，西北部与东部沿海地区发病率明显比南方地区高，且多发于超过50岁的中老年人，男性的发生率比女性高2倍，对患者的健康带来严重威胁[1]。临床对胃癌治疗主要以手术治疗为主，而根治术后容易给患者带来巨大的疼痛感，因此，如何减轻术后疼痛是临床治疗的一个重要内容。本文对全身麻醉和全身麻醉联同硬膜外麻醉下胃癌根治术后患者疼痛程度进行对照研究，如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择本院进行胃癌根治术后的92例患者进行研究，入院时间在2015年2月至2017年2月间，按麻醉方法分为对照组与实验组各46例，对照组46例患者中男性与女性分别为31例和15例；患者的年龄在38岁至79岁之间，其平均值为（63.2±2.8）岁；患者的体质量在47kg~72kg之间，其平均值为（58.6±4.9）kg；实验组46例患者中男性与女性分别为33例和13例；患者的年龄在41岁至76岁之间，其平均值为（61.3±4.3）岁；患者的体质量在45kg~73kg之间，其平均值为（56.8±6.3）kg；所有患者经过活检组织病理学的检查后确诊为胃癌患者，将两组患者上述一般资料加以比照，因存在可比性而未见统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组选择全身麻醉，具体方法为：在手术前给予鲁米那钠2mg/kg和阿托品0.02mg/kg进行肌肉注射，同时给予异丙酚1.5mg/kg和舒芬太尼0.3mg/kg级罗库溴铵0.9mg/kg进行静脉注射诱导。在插管前，给予罗库溴铵0.5mg/kg维持肌松，成功插管后实施机械通气，手术过程中每隔90min给予舒芬太尼0.1μg/mg进行静脉注射维持麻醉。
实验组选择全身麻醉联同硬膜外麻醉，具有方法为：全身麻醉方法同对照组，在麻醉诱导前实施硬膜外穿刺，在第8与第9胸椎间隙中输注1.5%利多卡因4ml，当麻醉平面出现且没有任何的不良反应后，给予0.25%罗哌卡因8ml，并在手术过程中每隔60min注入一次0.25%罗哌卡因5ml维持麻醉。
1.3观察指标
对比两组治疗之后的VAS评分情况，分值为0~10分，分值越低证明疼痛程度改善越高。疼痛分级表现中，包括无痛、轻微痛、中度疼痛及重度疼痛，其中，无痛为0分，表示患者未感觉到疼痛；轻微疼痛为1~3分，表示患者感觉到有轻微疼痛感，但可忍受，且对其睡眠不产生影响；中度疼痛为4~6分，表示患者能够感觉到明显的疼痛，且影响睡眠；重度疼痛为7~10分，表示患者感觉到难以忍受的疼痛感，对生活与睡眠都产生严重影响[2]。
1.4统计学分析
本文中的数据主要进入SPSS23.0软件中行统计学处理，疼痛评分用（±s）表示，选择t进行检验，组间相比，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
对照组46例患者选择全身麻醉，实验组56例患者则选择全麻联用硬麻的方式，两组患者在接受不同麻醉方式进行手术后，在术后1h、4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分中，实验组明显低于对照组（P＜0.05），数据详细如表1所示：
3.讨论
胃癌致病因素比较多，如地域和饮食等环境因素和幽门螺杆菌感染的癌前病变及基因、遗传等。胃癌的发病早期并没有明显的症状表现，在病情逐渐发展中，大部分患者的体重会减轻、食欲下降、浑身乏力以及感觉到疼痛，而到了胃癌晚期患者就会出现消瘦、贫血、营养不良及恶病质表现等。胃癌扩散与转移的途径主要是腹膜种植转移和淋巴转移，在临床上对胃癌治疗的有效手段使胃癌根治术，由于这是一种有创手术，所以通常在手术后容易使患者产生不同程度疼痛感，且容易引发各类并发症，如血压增高、心率加快及静脉血栓等[3]。由此可知，减轻胃癌根治术后的疼痛感可以有效减少并发症发生概率，也可以促进患者早期进行活动和尽快恢复。
以往在开展胃癌根治术时常采用单一的麻醉方式，比如全身麻醉，但其容易发生应激反应，从而诱发各类并发症。在医疗水平的发展中，全麻与硬膜外麻醉联合的方式应运而生，其具有可控制性，且可减少全麻的用药量，术后镇痛效果明显，且能让患者快速苏醒，之所以在外科手术中得到了广泛的应用[4]。全麻联合硬麻主要通过双向阻断的方式，及脊髓的传导产生刺激作用，促使迷走神经的介导加快，兴奋交感神经，刺激内脏的牵拉反应，且术中与术后镇痛效果明显，还可以有效扩张血管阻力，从而促进循环系统的稳定[5]。
本研究结果显示，在胃癌根治术中采取全麻联合硬麻方式，在术后1h、4h、8h、12h、24h、48h的VAS评分中，全麻联合硬麻的疼痛程度明显比单纯全麻的疼痛程度较小，可知对胃癌根治术采取全麻联合硬麻的方式可有效减轻术后疼痛，推广价值较高。
参考文献：
[1]李宝洲，刘录城，林健.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对比研究[J].当代医学，2013，15：66-67.
[2]范昌桂.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对照研究[J].实用癌症杂志，2014，11：1431-1432+1442.
[3]李杨，陈伟元，张彩铃.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者的疼痛程度对比研究[J].中国医学创新，2015，11：140-142.
[4]贺丙华.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的比较[J].临床医学工程，2015，03：335-336.
[5]赖晓宁.不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的对比探析[J].中国实用医药，2015，36：176-177.
论文作者:曾伟威
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：胃癌论文; 患者论文; 术后论文; 疼痛论文; 全麻论文; 实验组论文; 方式论文; 《中国误诊学杂志》2017年第11期论文;