洪江市妇幼保健计划生育服务中心 怀化洪江 418116
【摘 要】目的：分析足月胎膜早破产妇分娩方式及妊娠结局。方法：收集我院自2016年1月-2017年2月收治的46例足月胎膜早破产妇作为观察组，收集同期我院收治的46例足月胎膜未破产妇作为对照组，对2组分娩方式进行记录，并对2组母婴结局进行对比。结果：观察组的自然分娩率明显低于对照组（P<0.05）；新生儿窒息发生率明显高于对照组（P<0.05）；但2组在新生儿肺炎发生率以及产褥感染率上对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上，足月胎膜早破将增加剖宫产的风险，极易引发新生儿窒息，对母婴的安全均有一定的威胁，因此需格外重视产前检查，做好防治感染的工作，减少母婴并发症的发生。
【关键词】足月妊娠；胎膜早破；妊娠结局
胎膜早破属于产科中一种常见的并发症，主要是指孕妇在临产前发生胎膜早破，而足月胎膜早破是指发生在孕周达到37周后的患者，该阶段胎儿已经发育成熟，妇产科医师在处理过程中首要考虑的是终止妊娠，但妊娠方式将在一定程度上影响着妊娠结局的好坏。现阶段，妊娠方式的选取尚未达成一致，为此，我院选取自2016年1月-2017年2月收治的46例足月胎膜早破产妇的分娩方式以及妊娠结局进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
46例均为我院自2016年1月-2017年2月期间收治的足月胎膜早破产妇，将其设置为观察组，其中产妇年龄21~37岁，平均年龄（26.10±2.14）岁；初产妇35例，经产妇11例。收集同期我院收治的46例足月胎膜未破产妇作为对照组，其中产妇年龄21~36岁，平均年龄（26.25±2.11）岁；初产妇34例，经产妇12例。2组孕妇在基线资料方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
针对足月胎膜早破产妇，需对其臀部进行适度抬高，并嘱咐其保持外阴干净清洁，对胎心及羊水进行密切监视，对血白细胞、体温等指标进行监测，以及时发现其是否有感染的现象发生，同时常规给予抗生素进行治疗以预防感染的发生。在对头盆不称因素进行排除后，针对24h内仍未及时临产的患者，需静滴缩宫素引产以实现终止妊娠的目的。
1.3观察指标
记录2组分娩方式，观察2组妊娠结局。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件处理数据，对2组分娩方式以及妊娠结局对比行χ2检验，用P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 2组分娩方式对比
观察组自然分娩率明显低于对照组（P<0.05）；观察组剖宫产率明显高于对照组（P<0.05）；2组阴道助产率对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。观察组剖宫产27例产妇的剖宫产指征中，头盆不称9例（33.33%）、臀位3例（11.11%）、胎儿窘迫7例（25.93%）、精神因素3例（11.11%）、瘢痕子宫2例（7.41%）、双胎1例（3.70%）、其他2例（7.41%），分别包括引产失败1例，巨大儿1例。
3讨论
现阶段，临床上对足月胎膜早破的诱发因素尚无法明确，通常认为受胎位异常、胎膜结构异常、头盆不称、氧化应激以及感染等高危因素共同影响而致使胎膜弹性回缩力以及张力出现下降，同时致使胎膜变薄，进而无法有效的对宫腔内的压力产生抵御作用而引起破裂[1]。
本研究结果显示，观察组的剖宫产率为58.70%，明显高于对照组的32.61%（P<0.05）。研究结果显示，足月胎膜早破极易引起难产，进而增加剖宫产的几率。在剖宫产指征中，头盆不对称为首要指征，占33.33%，分析其中的原因主要为头盆不称时，在骨盆壁与胎头之间将出现间隙，此时，羊水将从间隙中通过并快速进入到前羊水囊，一旦宫腔出现压力升高的现象，胎膜便无法抵御压力而引发破裂，进而引发胎头定位不良，无法紧压宫颈，最后致使羊水大部分流出[2]。此外，胎膜早破致使产妇残余羊水量显著降低，引发宫缩乏力，进一步可导致胎儿胎头衔接不良，出现宫内窘迫，增加难产的风险，增加剖宫产的几率。本研究中，因胎儿窘迫而进行剖宫产的占25.93%、瘢痕子宫占7.41%，臀位占11.11%，此类因素同样增加了难产的风险，在某种程度上，采取剖宫产的分娩方式有利于胎儿的健康[3]。所以，在对分娩方式进行选取时，若出现指征则需及时考虑进行剖宫产，但不可因胎膜早破作为难产的一种早期症状表现而对产妇过早的进行剖宫产，应首要选取阴道分娩方式进行。
足月胎膜早破将引起产妇出现并发症，本研究中，观察组产妇产褥感染率为2.17%，但与对照组的2.17%对比差异无统计学意义（P>0.05）。表明本次足月胎膜早破并未增加感染的机率。分析其中的原因主要与各医护人员在操作过程中增加了无菌操作的观念，同时提前给予抗生素治疗以预防感染的发生有关。由于胎膜早破后导致残留的羊水不多，极易引发胎儿宫内缺氧，加上羊水过少，导致胎儿的躯体出现与其胎膜相互接触的现象，引发宫璧紧裹胎儿的风险，进而导致脐带受压，引发宫内窘迫，引发窒息[4]。本研究中，观察组新生儿窒息的发生率为17.39%，明显高于对照组的4.38%（P<0.05）。
综上，足月胎膜早破将增加剖宫产的风险，极易引发新生儿窒息，对母婴的安全均有一定的威胁，因此需格外重视产前检查，做好防治感染的工作，减少母婴并发症的发生，确保母婴安全。
参考文献：
[1]侯磊，王欣，邹丽颖等.14省市自治区足月胎膜早破产妇分娩方式及围产结局分析[J].中华医学杂志，2016，96（13）：1058-1061.
[2]姜海利，路畅，邹丽颖等.北京地区孕妇胎膜早破发生率与妊娠结局分析[J].中华全科医师杂志，2015，14（11）：854-857.
[3]包歆，陈念念，袁绮文等.未足月胎儿胎膜早破后羊水指数对妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2014，21（9）：53-55.
[4]刘雪彩，陈月花，张桂英等.胎膜早破对妊娠结局的影响[J].宁夏医科大学学报，2016，38（2）：200-202.
论文作者:易喜梅
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：胎膜论文; 羊水论文; 方式论文; 胎儿论文; 结局论文; 统计学论文; 产妇论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;