湖南省邵阳市第一人民医院神经外科 湖南邵阳 422001
【摘 要】目的：探讨颅脑损伤手术中急性脑膨出原因与防治。方法：研究来自我院2014年5月至2015年12月期间随机抽取的40例颅脑损伤手术中急性脑膨出患者，分析其急性脑膨出原因。结果：迟发性颅内血肿为21例，占比52.5%，急性弥漫性脑肿胀为10例，占比25%，脑组织缺氧5例，占比12.5%，脑挫裂伤为4例，占比10%。结论：颅脑损伤手术中产生急性脑膨出具体原因多样，需要针对实际情况区别对待处理。
【关键词】颅脑损伤；急性脑膨出；原因；防治
颅脑损伤手术中发生急性脑膨出属于临床常见情况，尤其在重型颅脑损伤患者中尤为突出，以患者为对冲型挫伤状况最为常见。在具体的脑膨出原因中，可以划分为迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀以及脑水肿等情况，具体的原因多样，需要针对性处理才能有效的保证患者生命安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究来自我院2014年5月至2015年12月期间随机抽取的40例颅脑损伤手术中急性脑膨出患者，年龄范围为18岁至67岁，平均年龄为（41.5±3.9）岁；受损至入院诊疗时长为2至12h，平均时长为（5.9±1.4）h；受损原因中，车祸为25例，高处坠落为9例，锐器或暴力损伤为6例；瞳孔表现上，单侧散大为19例，双侧散大为13例，无散大为8例。
1.2 方法
针对患者做大骨瓣减压术，对将要产生脑膨出状况者进行硬膜切开，有效释放出血肿和血性脑脊液，保持血压稳定在正常标准之内，进行换气与脱水治疗。如果有迟发性血肿情况，需要将血肿做有效清除；如果脑膨出程度超出了骨窗5cm，可以开颅后进行骨瓣切除，而后进行血肿清除与减压处理，而后做关颅处理。
1.3 评估观察
评估观察所有患者具体脑膨出原因以及相关影响因素。脑膨出原因主要集中迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀、脑组织缺氧、脑挫裂伤。相关影响因素主要观察年龄、昏迷时间与凝血功能因素。
2 结果
2.1 颅脑损伤手术中急性脑膨出相关影响性因素
如表1所示，急性脑膨出患者主要集中在50岁以下青年群体，同时昏迷时间在2d以上，凝血功能异常的患者中。
3 讨论
针对颅脑损伤患者，要针对情况做好各项流程处理。第一，需要对病情做全面监测评估，通过CT做颅脑情况的全面检测。当检查情况显示颅骨骨折线与脑膜血管产生实质上的走形交叉状况时，或者硬膜外有血肿、挫裂伤、脑内血肿等情况下，要准备好迟发性颅内血肿与弥漫性脑肿胀的可能，做好误吸与休克的预防工作，确保呼吸通畅，避免脑组织缺氧缺血。术中需要针对情况做分层减压，要调控好颅腔内容物和对应外压来达到逐步降压功效。在骨瓣去除、硬膜切开与清除血肿操作后将会有颅内压填塞效益的改善，进而有效缓解脑血管扩张，降低脑血流量与增强血容量，继而控制急性脑膨出问题。在进行硬脑膜切开处理中需要控制好脑组织嵌顿状况，从而避免因为该问题产生的脑皮质受损。在急性脑膨出产生时要迅速的做好换气处理，同时及时有效的静脉滴注20%甘露醇，加快关颅速度，尽可能的达到硬脑膜缝合修补处理，同时要避免导致颅内压升高的相关药物使用。术后要做好各项生命体征情况观察与控制，适宜的控制低血压与低氧血症，保证颅内压和静脉炎的定期检测，保证脑组织处于有氧代谢的正常范围，避免过高的耗氧量，同时提升脑组织在缺氧方面的承受能力，做好脱水和补液，保持水电质平衡，保持好血糖定时监控。而通过本研究还可以发现，对于年轻、凝血功能障碍与昏迷时间较长的患者，要尤其预防其产生急性脑膨出[1-2]。
在颅脑损伤手术操作中，去骨瓣、脑组织与硬脑膜损伤都会导致颅内压快速的下降，进而在压力填塞能力相对减弱，从而引发脑血管出血，迟发性颅内血肿就相应产生。而导致急性脑膨出的最关键性影响因素仍旧集中在术前颅内压快速升高，而迟发性颅脑血肿与急性弥漫性脑肿胀是目前临床上较为常见的急性脑膨出原因，也是最重要的原因。如果针对相关问题不能有效处理，患者死亡的可能性非常高，甚至超过60%的死亡率。而在颅脑损伤中因为所产生的旋转性外力而引发的剪切力会损伤血管运动中枢，促使脑血管突发性的快速扩张。术中手术操作会引发颅内压快速升高，而后又迅速下降，这些都会引发脑灌注压的升高，在双方面因素影响下会引发脑血流量的急剧上升，从而导致急性弥漫性脑肿胀。而脑疝所导致的颅内压上升是因为患者静脉回流受到异常强烈阻碍，进而引发脑细胞异常水肿与脑组织严重缺血，进而导致对脑干压迫而促使脑梗死更广泛的发生，进而引发脑水肿情况不断升级。对于创伤性休克以及手术中低血压导致的糖类代谢受阻，进而引发脑细胞氧自由基脂质的过氧化物水平提升，导致脑水肿严重程度提升[3]。
无论是急性脑膨出所产生的原因，还是对应的防治处理，都需要建立在对患者的全面情况了解上，从而有效的对脑膨出做有效预判与处理，提升治疗的针对有效性。但是即便有对应治疗流程与原则，但是仍旧不可否认会有较高的死亡率。有效数据统计，急性脑膨出后的患者死亡率将高达60%以上，因此，对于该治疗不能报以较高的乐观态度，要做好严谨细致的处理，将一切可能出现的问题能有效的预判与准备，避免紧急情况出现后所导致的手术失败。
参考文献：
[1]曾上飞，娄晓辉，杨晓清等.112例重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊治体会[J].浙江创伤外科，2013，18（5）：711-712.
[2]刘昆.颅脑外伤术中急性脑膨出31例原因分析及防治措施[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（3）：1217-1218.
[3]耿艺.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的相关因素分析及治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（21）：125-125，129.
论文作者:邓雄
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：颅脑论文; 血肿论文; 损伤论文; 患者论文; 原因论文; 颅内论文; 弥漫性论文; 《航空军医》2016年第9期论文;